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【摘要】 目的 研究血清游离甲状腺原氨酸（FT 3 ），游离甲状腺素（FT 4 ）浓度变化与肾病综合征的关系，并探讨其临床意义。方法 用放射免疫检测86例肾病综合征患者血清FT 3 、FT 4 水平，并与血清白蛋白下降程度进行比较，检测给予甲状腺片治疗与否其肾功能，血清白蛋白变化情况。结果 肾病综合征患者血清FT 3 、FT 4 较对照组显著降低（P<0.05），A组（血清白蛋白>20g/L）血清FT 3 、FT 4 较对照组显著降低（P<0.05），B组（血清白蛋白≤20g/L）血清FT 3 、FT 4 较A组显著降低（P<0.05）。肾病综合征患者血清FT 3 、FT 4 与白蛋白下降程度呈正比，且给予甲状腺素治疗后其白蛋白上升明显，而肾功能变化不明显。结论 随着肾病综合征患者白蛋白下降程度加重，血清FT 3 、FT 4 呈下降趋势，血清FT 3 、FT 4 水平与白蛋白下降程度密切相关。血清FT 3 、FT 4 水平变化对判断肾病综合征严重程度，指导治疗及判断预后有一定的临床研究价值。
关键词 肾病综合征 游离甲状腺原氨酸 游离甲状腺素 临床研究
本文通过检测肾病综合征患者血清游离甲状腺原氨酸（FT 3 ），游离甲状腺素（FT 4 ）浓度的变化，研究血清FT 3 、FT 4 水平与肾病综合征及白蛋白下降程度变化的关系，旨在探讨肾病综合征患者检测血清FT 3 、FT 4 的临床研究价值，甲状腺素药物治疗是肾病综合征患者血清FT 3 、FT 4 下降情况下的一种重要手段，可用于临床治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 86例肾病综合征均为住院患者，男34例，女52例;年龄18～67岁;病程2周～1年。全部符合1985年南京肾脏病学术会议修订的原发性肾病综合征诊断标准。设正常对照组42例，为健康体检人员，男18例，女24例;年龄18～65岁。
1.2 方法 检查正常对照组血清FT 3 、FT 4 及肾病综合征患者血清FT 3 、FT 4 水平，血清白蛋白，并根据血清白蛋白水平分为A组（白蛋白>20g/L）B组（白蛋白≤20g/L）。将86例肾病综合征患者随机分为C、D组，C组常规激素治疗，D组在激素治疗基础上加用小剂量甲状腺片（20～40mg/d）用药4周，观察其肾功能，白蛋白变化情况。组间计量资料比较用 t检验，ˉx±s表示。
2 结果
见表1，表2，表3，表4。
表1 肾病综合征患者FT 3 、FT 4 测量结果 （略）
表2 血清FT 3 、FT 4 （略）
表3 治疗前后白蛋白比较 （略）
表4 治疗前后肾功能比较 （略）
3 讨论
由于肾病综合征患表现为大量蛋白尿及低蛋白血症 ［1～3］ 致高度水肿，胃肠道水肿，影响蛋白摄入，加之水肿限制含碘盐的摄入导致缺碘 ［4］ ，以上可使合成甲状腺激素的原料不足，因而甲状腺激素生成减少。况且长期大剂量肾上腺皮质激素的应用对下丘脑-垂体轴的影响，使其功能受到抑制，使促甲状腺激素生成不足，甲状腺生成甲状腺激素功能降低，加之营养不良、水钠潴留、腹水稀释等因素均可导致TT 3 、TT 4 降低，从而使FT 3 、FT 4 下降。根据对86例肾病综合征的观察，常规检测甲状腺功能可以帮助我们对肾病综合征患者甲状腺功能情况判断及治疗效果欠佳的原因分析，必要时可在FT 3 、FT 4 下降的情况下加强营养的同时给予甲状腺素治疗，提高机体的基础代谢率，增加食欲，改善患者的营养状态，从而提高肾病综合征的治疗效果。总之测定FT 3 、 FT 4 水平，可以反映低蛋白血症的情况，对指导治疗及判断预后具有一定的临床价值。
参考文献
1 董德长.肾病综合征.实用肾脏病学.上海:上海科学技术出版社，1999，457-469.
2 叶任高，刘冠生.肾病综合征.临床肾脏病学.北京:人民卫生出版社，1999，67-80.
3 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，508-516，736-738.
4 陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1812-1819，1031-1038.
作者单位:416000湖南湘西自治州人民医院肾内科
（收稿日期:2004-07-25） （编辑曲 全）