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【摘要】 目的 研究甲状腺激素与老年人充血性心力衰竭（CHF）的关系。 方法 运用放射免疫法测定老年人CHF患者（112例）、老年心脏病无并发心力衰竭患者（64例）及健康者（80例）血浆中游离甲状腺素（FT 4 ）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3 ）及促甲状腺素（TSH），并同时测定血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及载脂蛋白A-Ⅰ（apoA-Ⅰ）、载脂蛋白B（apoB）。 结果 老年心脏病非心力衰竭组血浆TC、LDL-C及apoB明显高于健康对照组（P<0.05），HDL-C显著低于健康对照组（P<0.05），老年人CHF组血浆TC、LDL-C及apoB明显高于健康对照组（P<0.05～0.01）;血浆HDL-C及apoA-Ⅰ显著低于健康对照组（P<0.05）;血浆FT 3 低于健康对照组及老年心脏病非心力衰竭组（P<0.05～0.01）。老年心脏病患者及健康人各血脂成分与FT 4 、FT 3 及TSH均无明显相关性（P>0.05）。 结论 老年人CHF患者的体内FT 3 降低，T 3 可能安全有效地用于治疗此类患者，值得进一步研究。
关键词 心力衰竭 甲状腺素 血脂
Study on changes of blood thyroid hormone in elderly with congestive heart failure
Xiao Yumei，Yang Jingning，Huang Wei，et al.
Department of Geriatrics，Peoples Hospital of Maoming，Guangdong525000.
【Abstract】 Objective To study the relationship between thyroid hormone and elderly with congestive heart failure（CHF）.Methods Radiography was adopted to measure plasma free thyroxine T 4 ，plasma free tri-iodothy-romine and thyroid-stimulating hormone in112elderly patients with CHF.64elderly heart disease patients without heart failure and80healthy cases at the same time.Plasma total cholesterol（TC），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C），apolipoprotein-Ⅰand apolipoprotein-B.Results The level of plasma TC，LDL-C and apoB in elderly heart disease without heart failure was higher than control group in healthy cases（P<0.05），but only the level of HDL-C was remarkably lower than control group in healthy cases（P<0.05）.Level of plasma TC，LDL-C and apoB in elderly CHF was significantly higher than control group in healthy cases（P<0.05～0.01）.The level of plasma HDL-C and apoA-Ⅰwas significantly lower than control group in healthy cases（P<0.05）.The level of plasma FT 3 was lower than control group in healthy cases and elderly heart disease without heart failure（P<0.05～0.01）.The blood lipid in elderly heart disease and healthy cases was negatively correlated with FT 3 ，FT 4 and TSH（P>0.05）.Conclusion The level of FT 3 is brought down in elderly CHF.The FT 3 may be used safely and effectively in this case.It is worth studying deeply.
Key words heart failure thyroid hormone blood lipid
血中游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3 ）与反三碘甲状腺原氨酸（rT 3 ）比值减少是心功能不全预后不良的征兆。甲状腺素（TH）可增加心功能不全患者的左室射血分数及心输出量，改善其运动耐量，但其可诱发心肌梗死。本研究通过运用放射免疫法测定老年人充血性心力衰竭（CHF）患者、老年心脏病非心力衰竭患者及健康人3组人群的血甲状腺素，以了解其之间的变化，探讨老年人CHF是否可应用TH治疗及应用何种TH治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年人CHF组:112例，其中退行性心瓣膜病并CHF47例，冠心病（CAD）并CHF26例，肺心病并CHF24例，高血压性心脏病并CHF15例;男74例，女38例，年龄60～92（67.2±9.4）岁，心功能Ⅱ～Ⅳ级（NYHA分级法）。老年心脏病非心力衰竭组:64例，其中退行性心瓣膜病27例，CAD16例，肺心病12例，高血压性心脏病9例;男40例，女24例，年龄60～77（62.0±6.7）岁，心功能Ⅰ级（NYHA分级法）。健康对照组:健康者80例，男54例，女26例，年龄32～61（50.6±7.2）岁，心功能Ⅰ级。体检、超声及实验室检查均无异常。全部受试者无肝、肾疾病。
1.2 方法 受试者于清晨采空腹12h外周静脉血，用放射免疫法测定血浆游离甲状腺素（FT 4 ）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT 3 ）及促甲状腺素（TSH），分别用酶法及透射比浊法测定血浆总胆固醇（TC），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及载脂蛋白A-Ⅰ（apoA-Ⅰ）、载脂蛋白B（apoB）。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验比较两组均值，直线相关分析检验血脂与FT 4 、FT 3 及TSH的相关性。
2 结果
老年人CHF组血浆TC、LDL-C及apoB明显高于健康对照组（P<0.05～0.01），HDL-C、apoA-Ⅰ明显低于健康对照组（P<0.05），见表1。老年心脏病非心力衰竭组血浆TC、LDL-C明显高于健康对照组（P<0.05），HDL-C明显低于健康对照组（P<0.05）;老年人CHF组FT 3 显著低于老年心脏病非心力衰竭组及健康对照组（P<0.01），见表2。老年心脏病及健康对照组各血脂成分与FT 4 、FT 3 及TSH均无显著相关性（P>0.05）。
表1 老年人CHF、老年心脏病、健康人3组血脂成分比较 （略）
注:与健康对照组比较， * P>0.05， ** P<0.01
表2 老年人CHF、老年心脏病、健康人3组TH及TSH水平比较 （略）
注:与老年人CHF组比较， * P<0.01
3 讨论
目前，研究资料已表明，体内甲状腺素水平低下可引起血中TC、LDL-C、TG、VLDL-C、apoB增高 ［1］ ，与老年人动脉硬化及冠心病呈正相关。本研究资料结果显示，老年人CHF组及老年心脏病非心力衰竭组均有血浆TC、LDL-C增高及HDL-C降低，而老年心脏病非心力衰竭组血浆FT 4 、FT 3 及TSH与健康对照组差异无显著性，而老年人CHF患者及老年心脏病非心力衰竭患者血浆TH与血脂水平无相关性，提示老年CHF患者体内FT 3 下降不是老年心脏病的直接原因。尽管TH可以降低血LDL-C、apoB、TC/HDL-C及LDL-C/HDL-C，但由于可诱发心绞痛及心肌梗死 ［2］ ，故治疗不伴心力衰竭的老年心脏病患者应不用或小剂量应用TH，老年人发生CHF，由于体内儿茶酚胺及糖皮质激素应激性分泌增多，组织缺氧或营养物质缺乏，使体内T 4 向T 3 转化减少，rT 3 生成增加，或T 3 清除率增高，继而使体内FT 3 水平降低。鉴于本组研究资料例数尚少，在不同病种、不同心功能级别的老年人心力衰竭患者之间，未进行体内TH水平的比较，尚未能进一步积累资料，老年人心力衰竭患者心肌细胞电压依赖Ca 2+ 通道及肌浆网Ca 2+ -ATP酶（SERCA 2 ）mRNA表达减弱，肌浆网ryanodine受体减少，β-MHC表达增加。研究表明，TH可减轻或纠正这些异常 ［3］ ，老年人心力衰竭患者体内FT 3 下降可减少左室射血分数，促进心功能恶化。已有资料证实长期口服或短期静脉应用TH（T 3 、T 4 ）治疗扩张型心肌病，可增加心输出量，改善心功能 ［4］ ，甲状腺功能减退时适量长期应用TH替代治疗不增加心血管病发生率及病死率［5］ ，老年人心力衰竭患者体内FT 3 下降，可能该类患者长期适当应用TH治疗是合理安全的。基于T 3 体内半衰期较T 4 为短，剂量及用法便于掌握，因此口服T 3 治疗老年人心力衰竭值得进一步研究。
参考文献
1 Mohr-kahaly G，Meyer J.Cardiovascular effects of thyroid hormones.Z Kardiol，1996，85（16）:219-231.
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（编辑毅 文）
作者单位:525000广东省茂名市人民医院老年病科