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【摘要】 目的 比较唑吡坦连续与间断口服治疗失眠症的疗效和副作用。方法 对比34例失眠症患者随机分为两组，分别采取连续或间断口服唑吡坦。采用睡眠障碍量表（SDRS），汉密尔顿焦虑量表（HAMA），临床总体印象表（CGI）和副作用量表（TESS）评价疗效和副反应。结果 两组疗效，安全性相近，均不产生明显反跳。结论 两种治疗方法疗效相当。
唑吡坦是一种咪唑吡啶类药物，它具有单纯的催眠作用。本研究目的是探索唑吡坦的服药方法，疗效和副作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2002年3月～2003年11月门诊及住院治疗的失眠症患者。均符合中国精神诊断分类与标准第二版修订版（CCMD-2-R）失眠症诊断标准;年龄在15岁以上，无严重躯体疾病、妊娠哺乳以及其他精神疾病、药物成隐者。共计34例，其中男15例，女19例，平均年龄（35.5+10.3）岁。随机分为研究组与对照组，两组患者的性别，年龄差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 已服用镇静催眠药者停药1周后开始服药。研究组每晚睡前20min内服唑吡坦10mg，3天后改为每周服药2～3次。对照组每晚睡前20分钟服唑吡坦10mg。疗程3周。在研究开始前设计了睡眠障碍量表（SDRS）。评定采用SDRS，Hamilton焦虑量表（HAMA），临床总体印象量表（CGI）和副反应量表（TESS）。于治疗前，治疗第4，8，15天和停药后7天各评定1次。治疗前后各检查1次血、尿、大便常规，肝肾功能，心电图。统计分析采用t检验。
2 结果
2.1 SDRS总分及减分率的比较 两组SDRS总分及减分率的变化见表1。
2.2 HAMA总分在治疗过程中比较 两组HAMA总分在治疗过程中比较见表2。
2.3 CGI-SI在治疗中比较 两组治疗前后CGI-SI总分比较见表3。
表1 两组SDRS总分及减分率的变化（略）
表2 两组HAMA总分在治疗过程中比较 （略）
表3 两组治疗前后CGI-SI总分比较 （略）
两组从治疗第1周开始，CGI-SI评分在治疗后显著下降（P<0.05）。说明两组同样在治疗的第1周即显示出明显疗效。
2.4 不良反应 主要表现有中枢神经系统副反应如:头晕、头痛、耳鸣、乏力，消化道反应如恶心、呕吐，多发生在服药2周内，药物减量后上述症状很快减轻，不用停药。两组TESS总分比较在服药各周内差异无显著性（P>0.05）。说明两种服药方法不良反应相当。
3 讨论
唑吡坦的作用机制是选择性地作用于脑部苯二氮类OMEGA-1受体上（该受体跟安眠效果有关），当二者结合后，能增加GABA对GABAa结合位点亲和力，通过调节氯离子通道的开放时间，并增加GABA诱发的膜超极化和抑制神经元激动，发挥中枢抑制作用。作用单纯，不牵扯其他作用，加之半衰期短，不抑制第3、4期睡眠。因此，催眠作用好，对记忆力，认知功能，运动控制力几乎没有影响 ［1，2］ 。是目前常用的，较理想的抗失眠药物。但失眠患者并非每晚失眠，间断或按需服药跟连续服药是否同样有效，是患者和医师都关心的问题，国际上已有报道，国内报道不多见。
本研究结果显示，唑吡坦无论间断或是连续服用均能在较短时间内起效，且疗效相当，并对失眠而伴发的焦虑也是有效的。研究表明，间断或按需服药是有效的，这一治疗方案为失眠患者提供了一种新的服药方法。慢性失眠患者间断或按需服用唑吡坦，不仅可以明显改善睡眠，减少因睡眠不足而导致的不良后果，而且不会在未服药夜晚导致反跳性失眠，复发性失眠仅在需要时短期服用，避免过度服用。可以避免医师和患者对于药物滥用和依赖的担忧，可以有效的减少卫生资源的支出，潜在地提高经济效益。
参考文献
1 匡培根.神经系统疾病药物治疗学.北京:人民卫生出版社，2002，43-44.
2 游国雄，竺士秀，张可经.失眠与睡眠障碍疾病.北京:人民军医出版社，2000，94-95.
作者单位:1 441000湖北省襄樊市第一人民医院神经科
2 武汉大学医学院
（收稿日期:2004-09-10） （编辑海 天）