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脂蛋白（a）［Lp（a）］是1963年Berg研究β-脂蛋白的变异型时发现的，当时测定Lp（a）在人群分布率为30%，目前采用更灵敏的方法发现几乎存在于所有人群中，仅是血浆浓度差异很大，波动在0～1000mg/L的范围。Lp（a）是心脑血管疾病脂类危险因素中最有价值的危险因子之一，高水平的Lp（a）是冠心病 ［1］ 和动脉粥样硬化性心脑血管疾病的独立危险因子，其在慢性心房颤动、缺血性心肌病、心肌梗死、血栓形成中具有一定作用。心房颤动、缺血性心肌病是克山病病人主要临床表现形式，关于Lp（a） 在克山病中的作用及意义的研究未见详尽报道，通过检查河南省病区慢型克山病、潜在型克山病以及正常人的血清Lp（a）浓度，探讨Lp（a）在克山病病因形成中的作用，并为筛选克山病有效治疗手段提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 河南省洛宁县监测点现存慢型、潜在型克山病病人共计22例，病区心电图异常者20例，其中左室高电压6例;心肌供血不足5例;房性早搏4例;肢导QRS低电压2例;室性早搏2例;下壁梗死1例。病区正常人18例，非病区正常人15例。
1.2 方法 在我省洛宁县故县乡岭南克山病监测点，对3岁以上的500余人进行心电图检测，筛选出心电图异常者和克山病病人，采集静脉血，同时抽取部分心电图正常者静脉血，非病区正常人在我中心门诊部体检正常人中采集。Lp（a）测定采用酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA），其试剂由大连万邦化工有限公司提供。
1.3 诊断标准 克山病诊断标准:符合《克山病防治手册》1989年版阐述的慢型克山病、潜在型克山病的诊断标准。Lp（a）诊断标准:血清Lp（a）浓度>300mg/L为高水平，Lp（a）浓度<300mg/L为低水平。
2 结果
病区心电图异常者和克山病病人各有1例Lp（a）大于300mg/L。其数值分别为540mg/L和909mg/L，其他非病区正常人和病区正常人均小于300mg/L。非病区正常人均数和标准差分别为20.9333mg/L和17.2563;病区正常人均数和标准差分别为19.0555mg/L和23.4608;病区心电图异常者均数和标准差分别为78.75mg/L和123.4213;克山病病人均数和标准差分别为86.1818mg/L和232.5696。经过配对t检验，组与组之间P>0.05，4组之间差异无显著性。
3 讨论
克山病是一种地方性心肌病，慢性克山病类似于扩张性心肌病。本病发生在我国由东北到西南的一条过渡地带上，病区涉及16个省的327个县（市、旗），该病病因不明 ［2］ 。测定克山病病人的Lp（a），是对该病的一种有益探讨。Lp（a）是近年来才逐渐被重视的一项临床检测项目，有资料显示，其在动脉粥样硬化和血栓形成中起一定的作用，并且是冠心病形成的一个危险因素。但在我们本次发现的2例Lp（a）高水平的病例，1例为左室高电压，1例为克山病病人，均不是冠心病病人，这2例是不是动脉粥样硬化和有血栓形成倾向，我们并没有做进一步的检查，因此我们不能判定这2例高水平Lp（a）究竟是什么原因。高水平Lp（a）病例中的克山病病人，表现为心肌供血不足，但是，另外5例心肌供血不足的病例Lp（a）却处于低水平，因此，缺血性心肌病与Lp（a）的关系，还需进一步探讨。单就结果来看，一般的心电图异常和克山病病人与正常人以及病区正常人均值差异较大，这主要是心电图异常组和克山病病人组各有1例高水平的数值，因而提升了该两组的平均值，但两组的方差和离均差都较大，与正常人比较差异无显著性。这说明一般的心电图异常和克山病病人Lp（a）水平并没有显著高于正常人，因此，Lp（a）不宜作为诊断克山病的临床指标。
参考文献
1 李牧蔚，沈玉祥，袁建军，等.脂蛋白（a）在慢性心房颤动患者左心房血栓形成中的作用.中华心血管病杂志，2003，31（6）:434.
2 中华人民共和国卫生部疾病控制司.克山病防治手册（修订版），1999，1-2.
作者单位:1 450003河南省疾病预防控制中心克大科
2 450003河南省直机关第二医院
（收稿日期:2004-07-21） （编辑毅 文）