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胃癌是常见的消化道恶性肿痛，由于早期临床症状多不典型，无特定规律，往往给诊断带来一定困难，我院自1998年1月～2003年12月共收治12例经胃镜检查，病理证实为胃癌的误诊病例，现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例中男8例，女4例;40岁以下3例，40～60岁7例，60岁以上2例。
1.2 误诊疾病类型 胃溃疡6例，胃炎4例，肺癌1例，腹壁肿物1例。
1.3 误诊病例初发症状 上腹痛10例，上消化道出血5例，食欲减退9例，呕吐3例，腹胀2例，腹部包块1例。
2 讨论
（1）本组6例误诊为胃溃疡，4例误诊为胃炎，占误诊总数的83.33%。多数患者表现为上腹痛，反酸、嗳气，服用制酸剂对症状可缓解。癌变部位大部发位于胃小弯及胃窦部，为溃疡型。（2）对年轻患者警惕性不足，本组40岁以下3例患者均因警惕性不足，开始未进行系统检查，以胃炎、胃溃疡诊治，均到患者病情加重，上消化道出血，进行性消瘦后才行胃镜检查，方确诊为胃癌。1例在消化道出血术中发现腹腔淋巴结肿大，术后病理证实为胃癌。（3）以转移灶为首发症状者易误诊，1例肝转移者误诊为肝癌，1例腹壁转移者误诊为腹壁肿物。（4）对高危人群认识不足，如例1，男，36岁，患者因反复上腹疼痛、反酸、嗳气，钡透后诊为胃炎，经治疗半年症状无明显好转，经追问家族史，述其父死于胃癌，经胃镜取活检病理证实为胃癌。（5）X线误诊:由于胃癌早期病灶小，不典型，X线不易发现，贲门胃底是X线检查的薄弱点，上消化道钡透不易发现。（6）胃镜是诊断胃癌的最佳手段，但检查者经验不足，或镜下取材不当，也易误诊。本组12例患者误诊2例。
综上所述，详细询问病史及系统检查，对于年轻患者来说不容忽视，有明确胃癌家族史者如出现胃痛，上消化道出血等症状时应高度警惕胃癌的可能性。经胃镜检查，X线检查提示胃溃疡，有癌变可能性者应进一步做胃镜检查，对怀疑贲门胃底部位的癌变可用胃镜倒转手法检查，准确活检，对可疑病灶应反复检查，曾有报道多次胃镜检查阳性率可达98.4%，目前国内外学者认为，测定血清中癌胚抗原及白细胞粘附抑制检验等生化和免疫学诊断方法对早期胃癌的诊断有一定帮助。
作者单位:132400吉林省桦甸市医院公费科
（收稿日期:2004-07-04） （编辑秋 实）