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甘露醇是临床纠正脑水肿和治疗其他组织水肿的一种常用药物。但在静脉滴注时由于药物的高渗性和微粒因素，可使局部静脉出现疼痛、管腔变硬弹性减退、管腔闭、不充盈等现象，增加了患者的痛苦，造成再输液困难，其静脉防护一直为护理界所关注。我院自2003年3月～2004年3月，对静脉应用甘露醇的患者采取了有针对性的防护措施，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取新入院的脑血管疾病患者400例，男232例，女168例;年龄5～72岁，其中颅脑损伤142例，脑出血85例，脑梗塞173例。并随机分为静脉防护组和对照组各200例，两组在性别、年龄、病情等方面差异无显著性，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 防护组采取防护措施 选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用手足背静脉;输液过程勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束，输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺;不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激;尽可能使甘露醇保持在35℃左右，使用7号针头做静脉穿刺，无需加压，抬高液体瓶距穿刺点100cm以上即可，使250ml甘露醇在25～35min滴完;输液肢体局部采取保暖措施，冬天可用72℃～74℃热水袋，夏天可盖一干毛巾;拔针时先拔出针头，再立即用干棉球按压穿刺点至上方约2cm处，时间不少于1min。
1.2.2 对照组所用方法 对照组仍按常规在无菌操作下进行静脉输液。
1.2.3 观察方法 穿刺部位有酸疼胀麻不适感觉的为轻度刺激症;局部刺激沿静脉向远处放射者为中度刺激症;局部症状较重并伴有烦躁、心率加快难以耐受者为重度刺激症:自用甘露醇10～20天内观察静脉注射部位，有疼痛、血管变硬呈硬条索状、弹性消失、管腔闭塞、静脉截流、不能做静脉穿刺者为静脉炎。
2 结果
两组静脉损伤程度比较 见表1。
表1 防护组采取防护措施后与对照组间静脉损伤程度比较（略）
3 讨论
20%甘露醇作为一种高渗性利尿脱水剂，其渗透性利尿作用可使组织压很快降低，血浆渗透压迅速提高，并可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率而使组织压尽快降低，在发挥治疗作用的同时也对局部静脉造成严重损伤。为此笔者采用严格选择和使用静脉，在同一静脉不得连续使用，且同一静脉局部注射不超过三次，使血管使用后得以恢复，提高了血管使用率;局部热敷提高药液温度和穿刺成功率，减少血管壁的机械刺激和损伤，而且可以使血管扩张、通透性增高、防止大分子物质沉积于血管壁和新陈代谢加快。因此有利于减轻静脉刺激症和血管壁的损伤;据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平。甘露醇加温后溶液中小于25μm的微粒数明显低于常温状态，溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞和供血不足、组织缺氧，而产生水肿和炎症。也由于微粒的碰撞作用，使血小板减少而易出血，局部给养不足，产生静脉炎;拔针时使针头在没有压力的情况下退出管腔，可减轻甚至去除针刃对血管壁造成的机械性损伤，减轻了疼痛和不适。
20%的甘露醇可造成严重的静脉永久性损害，使再输液困难。静脉防护为患者减轻了痛苦，给护理工作带来了方便，是一种有效可行的方法。
（收稿日期:2004-07-29）
作者单位:476000河南省商丘市第三人民医院
（编辑青 叶）