点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，53岁。因情感性精神障碍入院5年余。日前发现患者面无表情，全身无力躺于床上。听诊两肺部有湿罗音，左侧偏重。X线检查:左肺感染。给予抗感染治疗。第2日，患者出现意识不清，面色苍白，肢体冰冷。查体:T35℃以下，P40次/min，R22次/min，BP90/60mmHg，30min后血压降至0mmHg，瞳孔直径2mm，两侧等大等圆，对光反应迟钝，心音低钝，两肺呼吸音粗，闻及湿罗音，腹软，病理反射（-）。实验室检查:WBC1.0×10 9 /L，L36%，G60%，PLT54.0×10 9 /L，血生化:K + 3.13mmol/L，Na + 138mmol/L，Cl - 101mmol/L，Ca2+ 2.5mmol/L，血气分析:pH7.18，PCO 2 28mmHg，HCO -3 10mmol/L，SB20mmol/L，BE-3.0mmol/L，血清心肌酶谱正常。临床诊断:肺部感染、休克。心电图（见图1）:窦性P波，心率44次/min，各导联均见J波，除aVR、V 1 导联负相外均为正相，T波（除aVR）均倒置，ST下移0.1～0.2mV，Q—T间期0.62s，并有多个提前出现的宽大畸形QRS波。心电图诊断:窦性心动过缓，异常J波，频发室性早搏，Q—T间期延长，ST—T改变。给予抗休克、扩容升压、纠酸等支持治疗，于第3日复查心电图（见图2）:窦性P波，心率62次/min，J波明显变小。第4日终因患者出现肺水肿、肾功能衰竭死亡。
2 讨论
J波又名Osborn波，是指心电图J点从基线明显偏移后，形成一定的幅度，持续一定的时间，并呈圆项状或驼峰状特殊波形 ［1］ 。J波常起始于QRS波的R波的降支部分，大多出现在心电图胸导联。J波的发生机制尚不清楚，但认为与低温、高钙、中枢和外周神经系统等有关。机体在低温状态下，肌浆网膜上的Ca 2+ 泵和肌纤维膜上的Na + -K + 泵的活性降低，导致细胞内游离钙浓度升高。已知心肌外膜组织存在瞬间外向电流，且受Ca 2+ 的调节及体温影响，而心肌内膜组织却无瞬间外向电流增强，由于这种贯穿性电压阶差，使心肌细胞动作电位的去极化和复极化发生改变，形成了J波 ［2］ 。而低温性J波的振幅、持续时间、出现J波导联范围与低温程度相关，体温越低，J波越明显，低温伴有酸中毒时，J波更易出现。低温J波出现时，心电图常伴有窦缓、QT间期延长，QRS增宽、传导阻滞等。本例患者为长期住院病人，机体状况差，因肺部感染，引起感染性休克，伴发低体温及代谢性酸中毒，心电图上出现明显J波、窦缓、Q—T间期延长等改变，经抗休克、保温、纠酸治疗后，J波明显变小。至于出现频发室性早搏，与低血钾有关，因血钾过低，可使心肌的应激性增加而出现室性过早搏动，另可能与休克低体温有关，因低体温出现J波者，更易发生室性心律失常 ［3］ 。
（本文图片见附页1） （略）
参考文献
1 郭继鸿.Osborm波及临床应用意义.临床心电图杂志，1999，8:54.
2 吴祥，陈珊，付伟.J波的特性及其临床意义.临床心血管病杂志，1996，12:410.
3 杨钧国.异常J波和多形性室速.心电图杂志，1995，14:250.
（收稿日期:2004-09-13）
作者单位:213003 江苏省常州市德安医院
江苏省常州市第一人民医院心功能室
（编辑毅 文）