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【摘要】 目的 探讨精神分裂症伴肺结核患者的生活质量及影响因素。方法 采用MOS健康状况调查问卷（SF-36）、简明精神病评定量表（BPRS）等对50例精神分裂症伴肺结核患者进行评定，并与50例精神分裂症患者资料进行对照比较。结果 分裂症肺结核组患者SF-36总评分及其角色生理、生理机能、社会功能和角色心理状况等因子分均明显低于分裂症对照组，期间差异有显著性（P<0.05），而两组间在躯体疼痛、主观健康状况、活力和心理健康状况等方面的评分差异无显著性（P>0.05）。分裂症肺结核组患者BPRS的活力缺乏因子分明显高于分裂症对照组，差异有非常显著性（P<0.01），而BPRS总分及其它因子分之间两组间差异无显著性（P>0.05）。不同的肺结核诊断分型、病灶范围、调查时机、病程和是否伴有合并症、空洞的精神分裂症患者的SF-36总分间差异有显著性（P<0.01或P<0.05）。不同的分裂症分型、病程、药物剂量、种类的SF-36总分间差异亦有显著性（P<0.05）。结论 伴肺结核的精神分裂症患者的生活质量较单纯的精神分裂症患者更差，医院、社会和家庭应对这部分患者的治疗、护理给予更多的支持。
关键词 精神分裂症 肺结核 生活质量
A compared study on quality of life for schizophrenics with tuberculosis
Jin Zhixing，Chen Wenzhong，Yuan Bingrong
Shanghai Mental Health Center，Shanghai，201108
【Abstract】 Objective To investigate the quality of life and influential factors for schizophrenics with tuberculoˉsis.Methods 50schizophrenics with tuberculosis were enrolled in the study group and50patients with schizophrenia were conducted in the control group.SF-36and BPRS were used to evaluate the quality of life for both of the two groups.Results The total score of SF-36and the factor scores of role-physical（RP），physical functioning（PF），social functioning（SF）and role-emotional（RE）in the study group were much lower than those in the control group.So there were significant differences between the two groups（P<0.05）.However，there were few differences in scores of bodily pain（BP），general health（GH），vitality（V）and mental health（MH）between both groups（P>0.05）.The factor score of ANEG of BPRS in the study group was much higher than that in the control group.So there were great differences between them（P<0.01），whereas there were no remarkable differences in the total score of BPRS and the other factor scores（P>0.05）.The differences among the total scores of SF-36for schizophrenics with different kinds of diagnosis for tuberˉculosis，the range of the illness，the time of investigation，the course and whether complications and cavity were accompaˉnied or not were of great significance（P<0.01or P<0.05）.So it was with schizophrenics of different types，course，dosage（P<0.05）.Conclusion The quality of life of schizophrenics with tuberculosis is worse than that of schizophrenics.Hence，more attention should be paid to these patients for their treatment and nursing.
Key words schizophrenia tuberculosis quality of life
生活质量（Quality of life）从生理、心理和社会功能诸方面全面评估精神疾病不同的治疗效果和预后，已越来越引起国内外医学界的关注。精神分裂症和肺结核对患者的生活质量均造成严重损害，伴肺结核的精神分裂症患者的生活质量如何?有哪些影响因素?相关的文献十分有限，本研究就此作了调查，现将有关资料报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 100例研究对象均选自上海市精神卫生中心2003年10～12月间住院患者，均符合CCMD-3精神分裂症诊断标准:其中研究组（精神分裂症伴肺结核）50例来自传染科结核病房，符合2002年中国肺结核病诊断标准;对照组（精神分裂症）50例来自精神科普通病房。研究组精神分裂症病程（28.6±7.56）年，肺结核病程（36.7±28.5）个月，年龄（52.7±6.7）岁，受教育年限（8.57±3.68）年;对照组精神分裂症病程（27.6±8.92）年，年龄（52.4±8.73）岁，受教育年限（9.27±5.42）年。两组患者的一般资料经t检验比较比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 采用MOS健康状况调查问卷（SF-36） ［1，2］ 测量两组患者的生活质量。该量表含有36个单项，包括8个主要方面:生理机能（PF）、角色生理（RP）、躯体疼痛（BP）、主观健康状况（GH）、活力（V）、社会功能（SF）、角色心理状况（RE）、心理健康状况（MH）;应用简明精神病量表（BPRS）评定两组患者的精神症状。包括其总分及焦虑忧郁（ANDP）、活力缺乏（ANEG）、思维障碍（THOT）、激活性（ACTV）和敌对猜疑（HOST）等5类因子分:入组患者一般精神病和结核病资料的调查整理。所有量表评分和问卷调查资料收集均有两位精神科主治医师完成。
1.3 统计学方法 研究资料以STAT4.5统计软件分析，主要采用单因素方差分析、t检验和描述性分析。
2 结果
2.1 两组患者BPRS总分及各因子间评分比较 分裂症肺结核组患者BPRS的活力缺乏因子分明显高于分裂症对照组，差异有非常显著性（P<0.01），而BPRS总分及其因子分之间两组间差异无显著性（P>0.05）。详见表1。
表1 两组患者BPRS总分及各因子间评分比较 （略）
2.2 两组患者SF-36总分及各因子间评分比较 两组患者SF-36总分及因子分均显著低于常模;分裂症肺结核组患者SF-36总分及其角色生理、生理机能、社会功能和角色心理状况等因子分均明显低于分裂症对照组，期间差异有显著性（P<0.05），而两组间在躯体疼痛、主观健康状况、活力和心理健康状况等方面的评分差异无显著性（P>0.05）。详见表2。
表2 两组患者SF-36总分及各因子间评分比较 （略）
2.3 影响因素分析 分裂症肺结核组患者的SF-36总评分作为因变量，对可能影响分裂症肺结核患者生存质量的肺结核病和精神病的临床资料进行单因素分析，结果发现:不同肺结核诊断分型、病灶范围、调查时机、病程和是否伴有空洞、合并症的精神分裂症患者的SF-36总评分间差异有显著性（P<0.01或P<0.05）;不同的分裂症分型、病程、药物剂量、种类的SF-36总分间差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
近年来有关肺结核或精神分裂症患者生活质量方面的研究也日益增多。王云南等 ［3］ 发现肺结核患者SF-36总评分及其8个分项目评分均显著降低，其中角色生理和角色心理状况的评分降低最明显，表明肺结核患者的生活质量全面低下，包括生理、心理精神和社会功能均受到很大影响。伍毅等 ［4］ 发现精神分裂症患者生活质量呈全面低下，不仅是生理机能减退，而且心理精神和社会机能均受到极大影响。
本研究采用SF-36生活质量评定量表对伴或不伴肺结核的精神分裂症患者各50例进行评分对照比较，结果发现分裂症肺结核组患者SF-36总分及其角色生理、生理机能、社会功能和角色心理状况等因子分均明显低于分裂症对照组，而BPRS的活力缺乏因子分明显高于分裂症对照组。此种情况可能与精神分裂症伴肺结核患者的精神病程普遍冗长、长期住院缺乏家属照顾、躯体营养状况降低和长期使用传统抗精神药物导致过度镇静等因素有关。精神分裂症患者主观生活质量影响因素极为复杂，其所涉及的相关因素较多，进行生活质量评价必须要考虑综合因素。笔者的研究发现分裂症肺结核患者生存质量与肺结核诊断分型、病灶范围、调查时机、病程和是否伴有空洞、合并症等结核病因素有关，也与分裂症分型、病程、药物剂量、种类等精神病因素有关。此与王云南 ［3］ 、伍毅 ［4］ 和Romney ［5］ 等的研究结果相接近。
探讨伴肺结核的精神分裂症生活质量及其影响因素，提示我们医务人员在治疗伴肺结核的精神分裂症患者时，除了要积极抗结核药物治疗、改善患者的躯体症状和体征、提高其生理功能外，还应注意患者的心理和社会机能，包括选用新型抗精神病药物治疗、加强心理治疗、督导社会关怀和家庭支持等，应让患者进行力所能及的功能性锻炼和轻体力劳动充实住院生活，将有利于恢复角色功能，增强占胜疾病的信心，提高生活质量。
参考文献
1 Ware JE Jr，Snow KK，Kosinski M，et al.SF-36health survey:Manual and interpretation guide.Boston:The health institute，New England Mediˉcal Center，1993，10.
2 Stewart AL，Hays RD，Ware JE Jr.The MOS short-form general health survey:reliability and validity in patient population.Med Care，1988，26:724-735.
3 王云南，吕嘉春，卢烽，等.肺结核患者生活质量测量与评价.中华结核和呼吸杂志，1998，21:720-723.
4 伍毅，王军，陈志敏，等.住院精神分裂症患者生存质量研究.临床精神医学杂志，2004，14:86-87.
5 Romney DM.Psychosocial functioning and subjective experience in schizophrenia:a analysis.Schizophr Bull，1995，21:405-410.
（收稿日期:2004-08-27）
作者单位:201108上海市精神卫生中心（分部）
（编辑毅 文）