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【摘要】 目的 观察低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效和预后。方法 136例短暂性脑缺血发作患者随机分为治疗组80例，给予低分子肝素5000U，bid，皮下注射，连续应用10d;对照组56例。两组病人均常规应用尼莫地平、低分子右旋糖酐及控制原发病治疗。结果 半年内治疗组TIA发作完全控制87.5%，无出血并发症，无一例发生脑梗塞;对照组TIA发作完全控制35.7%，发生脑梗塞8例。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论 低分子肝素治疗TIA安全有效。
关键词 低分子肝素 短暂性脑缺血发作 疗效
短暂性脑缺血发作是缺血性脑卒中的危险信号，若治疗不得当，约1/3的患者发展为脑梗塞。近2年来我们采用低分子肝素治疗80例TIA病人，取得了良好疗效，无一例发展为脑梗塞。并与常规治疗组进行对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选患者为TIA发作后48h之内的住院患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准 ［1］ ，由CT或MEI证实无脑出血和脑梗塞。136患者随机分为低分子肝素治疗组80例，男48例，女32例;年龄48～79岁，平均63岁;颈内动脉系TIA44例，椎基底动脉系TIA36例，一过性偏瘫38例，伴短暂性失语6例，发作性偏身麻木6例，一次性眩晕44例，伴吞咽困难10例，伴共济失调6例。对照组56例，男34例，女22例，年龄46～78岁，平均62岁;颈内动脉系TIA32例，椎基底动脉系TIA24例。一次性偏瘫30例，伴短暂性失语6例，发作性偏身麻木2例，一过性眩晕24例，伴共济失调8例;发作次数均在3次以上，发作持续时间5min～3h。治疗组与对照组年龄、性别经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组应用低分子肝素5000U，每日2次，皮下注射，共用10天。同时两组均给予尼莫地平、低分子右旋糖酐等治疗，疗程15d。
1.3 观察指标及疗效评定 对每位患者于入院时、治疗后第3d、7d、15d、30d、90d、180d进行评定TIA症状消失、反复发作、完全卒中的情况，对出院患者进行门诊或家访，评定半年内TIA发作控制情况。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 见表1。
表1 治疗组对照组疗效对比（略）
注:与对照组比较P<0.05
2.2 副作用 未发现出血倾向。
2.3 对预后的影响 经半年随访观察，治疗组80例TIA发作完全控制70例，治愈率87.5%（70/80），未愈10例（12.5%）;对照组56例TIA发作完全控制20例，治愈率35.7%（20/56），未愈28例（50%），发展为脑卒中8例（14.3%），半年后治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
TIA是指脑血管功能障碍所致一过性局灶性神经功能缺害。多数学者倾向于微栓子学说，微栓子主要来自颈部大血管，由于动脉的粥样硬化斑发生溃疡，其表面粘附胆固醇、纤维素和/或血小板等有 形成分组成，受血流冲击而脱落，进入颅内血管导致微栓塞。当栓子自溶、血管痉挛消失后，血流恢复、症状消失。血小板积聚及血粘度增加，血流高凝状态均可促发脑梗塞。调查发现有TIA史的病人患脑梗塞机会是无TIA史的13倍，同时也是脑出血的危险因素。因此，必须尽早及有效的治疗TIA，才能有效防止脑卒中的发生。肝素治疗和预防缺血性脑血管病有确切疗效，但因其半衰期短及较易引起出血而不被临床广泛应用。低分子肝素是普通肝素解聚获得分子量较小的片段，它有以下特点:（1）明显抗因子Xα活性，轻微抗凝活性（抗因子Hα活性小于451U/mg），半衰期长，不明显延长激活部分凝血活酶时间（APTT），出血副作用小;（2）有促进纤溶作用，可促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，故溶栓作用强;（3）增强血管内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能，故对出血和血小板功能无明显影响 ［2］ ，其生物利用度高，皮下注射生物利用度大于90%，个体差异小。本研究通过136例TIA患者低分子肝素治疗随机对照观察，结果治疗组控制症状明显优于对照组，随访半年TIA反复发作及完全卒中例数较对照组明显减少，统计学分析差异有显著性（P>0.05）。说明低分子肝素治疗TIA、控制发作及防止发展为完全卒中，是一种安全有效的药物，值得临床推广应用。
参考文献
1 全国第四届脑血管学术会议，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:（6）:379.
2 王福清，张天民.低分子肝素研究近况.中华药学杂志，1993，28:646-649.
（收稿日期:2004-08-02）
作者单位:467200河南省叶县人民医院
（编辑名 兰）