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【摘要】 目的 探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及治疗方法。方法 采用回顾性分析的方法，对42例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。结果 结合临床表现，尿八项、尿培养，尿Addis计数确诊者42例，经控制血糖，抗感染治疗后3周，除2例未坚持服药外，余均痊愈。结论 控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。
关键词 糖尿病 尿路感染 抗感染
自2002年6月～2004年5月，收治院外糖尿病合并尿路感染患者42例。诊断以1985年WHO糖尿病诊断标准为据，采用回顾性分析方法，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例患者中，女38例，男4例。年龄36～69岁。其中男性患者均在65岁以上，患者有糖尿病病史2～20年，41例为2型糖尿病，1例为1型糖尿病。其中膀胱炎37例，肾盂肾炎5例。4例男性患者均为膀胱炎。所有患者均无尿路梗阻。
1.2 临床表现 急性肾盂肾炎5例，均有腰部酸痛，肾区叩痛明显。3例有高热，寒颤;2例有中度发热，均无明显尿路刺激征。尿八项检查均有程度不等的脓球，尿培养均为阴性杆菌，且菌落计数超过10 8 /L;3例患者起病后血糖较平日高2～3mmol/L，余2例患者血糖无明显变化。5例患者中无一例发生糖尿病酮症酸中毒;37例膀胱炎患者中，尿路刺激征明显者20例，不明显者14例。但尿八项检查有异常，有不典型尿路刺激征，尿八项正常，但Addis计数异常。尿培养阳性者3例，除1例1型糖尿病患者发生糖尿病酮症酸中毒，余血糖均无明显变化。
1.3 治疗
1.3.1 控制血糖 采用饮食控制和药物治疗糖尿病，未使用胰岛素的急性肾盂肾炎患者均使用短效胰岛素控制血糖，将血糖控制在7mmol/L以下，合并膀胱炎患者，除1例1型糖尿病患者使用胰岛素外，余患者均采用口服降糖药治疗。
1.3.2 抗感染 5例急性肾盂肾炎患者入院后，均单用针对杆菌的抗生素，除1例使用3天后，体温有一定下降外，余4例体温均无明显变化。联用针对球菌的抗生素后，体温均有明显下降。平均疗程为9天。膀胱炎患者一般单用针对杆菌的抗生素效果较为理想。但使用1周后方可见效。平均疗程为3周。
2 结果
经治疗后，患者血糖均可维持在6.7～7.8mmol/L，尿路感染症状消失，尿常规检查正常，中段尿培养阴性。2例膀胱炎患者因未坚持服药，出院后1周症状反复。
3 讨论
急性肾盂肾炎患者均为女性，且年龄均在60岁以上，糖尿病病程均在5年以上，且平日血糖控制欠佳，波动在12～14mmol/L，提示年龄大，病程长，血糖高其症状较重。糖尿病并发感染的机制与机体的防御机制低下有关，糖尿病患者的中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降 ［1］ 。故血糖的水平与感染的发生率明显有关。
膀胱炎患者中尿路刺激征不明显者14例，占总感染人数的（14/37）38%，仅依靠尿八项、尿培养、Addis计数明确诊断。糖尿病患者的神经病变，主要由微血管病变及山梨醇旁代谢增强，为山梨醇增多所致 ［2］ 。最常见的类型是远端对称性多神经退行性病变。组织学检查可见神经轴索减少和节段性脱髓鞘 ［3］ 。故认为症状不典型与膀胱植物神经传导降低有关，需注意不可仅凭临床症状判断，宜完善尿的相关检查明确诊断。
31例做尿培养的患者中，大肠埃希菌21例，致贺杆菌5例，铜绿假单胞菌3例，粪链球菌1例，变形杆菌1例，提示感染仍以杆菌为主。但对比我院1997～1999年糖尿病合并尿路感染的尿培养，药敏试验变化较大，对氨苄青霉素，庆大霉素，丁胺卡那霉素的敏感性明显下降;对先锋Ⅳ，环丙沙星较为敏感;故认为（1）未做药敏试验时，宜选用对G ˉ 杆菌有效的抗生素;（2）选用在尿液中浓度较高，且肾毒性较小的药物;（3）急性肾盂肾炎患者应联合应用抗生素，且药量要足，疗程要长，使感染得到彻底控制。尿路感染是糖尿病患者最常见的并发症之一，且由于糖尿病病人的多尿症状，可掩盖尿路感染的尿频，尿急症状，因此，仔细询问排尿特点及行尿液的相关检查，对尿路感染的早期诊断很有意义。
参考文献
1 董硕虎，钱荣立.糖尿病及并发症的当代治疗济南:山东科技出版，1993，94-95.
2 King H，Aubert RE，et al.Prevalence，numerical estimates，and projecˉtion.Diabetes care，1998，21（9）:1414.
3 Robert V，Hogikyan，et al.Eellenberg and Rifkin’s Diabetes Mellitus，5th ed.McGraw-Hill Companies，Inc，1998，565.
（收稿日期:2004-09-27）
作者单位:523900广东省东莞市太平人民医院
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