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【摘要】 目的 研究北京市2003～2004年福氏志贺菌血清型分布和药敏特点，指导临床治疗。方法 经大便培养筛选出196株福氏志贺菌，用生化和血清学方法鉴定血清型。采用Kirby-Bauer法检测病原菌耐药性。结果 在196株福氏志贺菌中，F4为优势血清型，有106株。总的药敏结果耐药性氨苄青霉素最高，复方新诺明次之;对氟喹诺酮类抗生素耐药性较高，三代头孢菌素、磷霉素耐药性低。结论 2003～2004年北京市福氏志贺菌血清型以F4为主。氟喹诺酮类抗生素仍是最有效的抗生素之一，但有一定耐药性。若氟喹诺酮类抗生素无效，可选用三代头孢菌素或磷霉素。
关键词 福氏志贺菌 分布 药敏试验
细菌性痢疾是夏秋季常见肠道传染病，发病率高，危害大。近年来痢疾杆菌耐药性不断增长，其中福氏志贺菌耐药性增加最明显，及时检测福氏志贺菌血清型分布及对抗生素的敏感性，为临床医生合理选用抗菌药物提供依据十分必要。现分析2003～2004年北京市痢疾杆菌的菌群分布及耐药状况。
1 资料与方法
1.1 病例来源 2003～2004年的5～9月门诊收治的196例腹泻患者，大便镜检异常，大便培养为福氏志贺菌，然后进一步用生化和血清学试验鉴定血清型。
1.2 药敏试验 病原菌对抗生素的敏感试验采用NCCLS推荐的采用Kirby-Bauer法。氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星、头孢美唑、氯霉素、复方新诺明、磷霉素等药敏纸片购于中国药品生物制品检定所。药敏质控菌株为大肠杆菌ATCC25922。
2 结果
2.1 福氏志贺菌血清型分布特点 196株福氏志贺菌中共包括9个血清型，其中F4最多为106株，其次Fx20株，F4a16株，F2b15株，F2a13株，F1a12株，F4b7株，Fy4株，F1b3株。
2.2 196株福氏志贺菌、106株F4对常用抗生素药敏试验结果 见表1。福氏志贺菌对复方新诺明、氨苄青霉素耐药性高，氟喹诺酮抗生素是敏感性较高的抗生素，但有一定耐药性。三、四代头孢菌素、磷霉素的耐药性低。F4对氟喹诺酮类抗生素耐药性较高。有4株福氏志贺菌（3株F4，1株Fy）同时对头孢噻肟、头孢曲松和喹诺酮类抗生素耐药，但对磷霉素敏感。
表1 196株福氏志贺菌和F4对13种常用抗菌药物耐药率（略）
注:R为耐药率，I为中介，S为敏感率
3 讨论
北京市2003～2004年福氏志贺菌共包括9个血清型，以F4为优势菌型，这与2002年以前不同 ［1］ ，提示痢疾杆菌优势血清型可能发生变迁，值得注意，需继续检测。福氏志贺菌对氨苄青霉素、复方新诺明、氯霉素敏感率低，耐药性高，临床上基本不考虑作为治疗细菌性痢疾的药物。氟喹诺酮类药物是目前治疗细菌性痢疾的首选抗生素，无论在抗肠道菌活性、肠肝循环、肠道药物浓度及对质粒介导耐药的独特作用方面有其特殊的优越性，而且价格相对便宜、服用方便 ［2］ ，但由于长期广泛的应用，福氏志贺菌对氟喹诺酮类抗生素的耐药性逐渐增加，敏感性由10年前的95%以上 ［3］ 下降至目前的80%左右，这使首选该抗生素治疗细菌性痢疾失败的机率明显增高。若选用氟喹诺酮类药物治疗细菌性痢疾48～72h无效，可考虑换用敏感性更高的三代头孢菌素或磷霉素。同时对氟喹诺酮类和三代头孢菌素耐药的痢疾杆菌不多，此类患者可选用磷霉素。三代头孢菌素的缺点是价格相对昂贵;磷霉素抗菌效果相对较弱。另外由于氟喹诺酮类药物有软骨毒性，不宜用于儿童［4］ ，该部分患者也可选用三代头孢菌素或磷霉素。
本组资料表明，2003～2004年北京市福氏志贺菌血清型以F4为主;福氏志贺菌对常用抗生素耐药性不同，氟喹诺酮类药物仍可作为首选抗生素。
参考文献
1 曲芬，王红旗，崔恩博，等.北京地区肠道致病菌的分布和耐药状况.中华传染病杂志，2002，20（6）:346-348.
2 王晓峰，姜素椿，曲芬，等.左氧氟沙星等四种氟喹诺酮类药物对四种革兰氏阴性杆菌的体外抗菌活性.中华内科杂志，2000，39:410-411.
3 聂青和，张开瑞，黄上媛，等.细菌性痢疾3018例的菌群分布与药敏试验.人民军医，1995，8:35-37.
4 曲芬，姜素椿.喹诺酮类药物的软骨毒性.国外医药·抗生素分册，1998，19:67-71.
（收稿日期:2004-10-25）
（编辑晓 青）
作者单位:100039北京解放军302医院