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【摘要】 目的 测定急性胰腺炎（AP）患者的C-反应蛋白（CRP）水平，探讨其临床意义，为分型、治疗及预后判定提供依据。方法 检测24例急性胰腺炎患者入院后第1、3、7、14天外周血中CRP，并与20例健康人作对照。结果 （1）试验组入院1周内CRP显著高于正常对照组（P<0.05）。（2）重症组CRP高于轻症组（P<0.01）。（3）急性胰腺炎患者血清CRP高峰值在48～72h，当CRP高值持续不降，提示重症或并发症出现。结论 CRP可作为AP判断轻重的早期指标，同时能提示并发症的发生。
关键词 急性胰腺炎 C-反应蛋白
C-反应蛋白（CRP）在正常情况下，血清中只有微量存在，<10mg/L。在组织损伤或器官炎症时，单核-巨噬细胞释放IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子，刺激肝脏细胞合成急性时相蛋白，其中CRP升值最为显著 ［1］ 。据报道在急性胰腺炎AP时明显增高。由于CRP半衰期短于24h，故一旦炎症控制，创伤反应消失，CRP迅速下降，其水平高低反应炎症坏死程度。笔者通过本次2001年10月～2004年3月24例AP患者血清CRP变化的观察，探讨CRP对AP轻重判断及并发症，预后估计的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例AP患者中，男10例，女14例，年龄28～76岁，平均48.6岁。其中发病24h内入院16例，发病24～96h内入院8例。轻症AP16例，重症AP8例。轻重分型根据Ranson’s11项指标及CT评定。全组死亡1例，自动出院1例。对照组20例健康人，排除近期有急性炎症，外伤及手术史者。
1.2 检测方法 试验组，分别于入院第1、3、7和14天抽外周静脉血3ml。对照组一次性抽取空腹外周血3ml。-20℃保存。所用设备为美国Beckman Arˉray360型特定蛋白仪。
1.3 统计学方法 检验结果以ˉx±s表示，组间比较用方差分析。
2 结果
健康对照组血清CRP为（6.8±3.2）mg/L，24例AP患者血清CRP检测结果见表1。试验组患者第1天血清CRP显著高于对照组（P<0.05），CRP的高峰值均出现在病程的第3天。16例轻症AP患者CRP在入院第7天开始下降，第14天时基本正常。而8例重症AP患者CRP值显著高于轻症AP（P<0.01）。重症AP组患者CRP在14d后仍维持较高水平且下降较慢。其中2例1个月后才正常。
表1 AP患者血清CRP变化的比较 （略）
注: ˇ 与对照组比P<0.05， ▲ 与轻症组比P<0.01， ● 与同组第1天比P<0.05
3 讨论
AP患者正确有效治疗的关键因素是早期诊断、病情的估计和病因的判定。AP一经确诊，评定其严重程度对迅速建立恰当的治疗，更好地行ICU监护是相当重要的，目前临床上对重症AP的诊断主要用Ranson’s11项指标和CT检查。但因指标多，评分需时较长（48h后），不利于AP严重程度的及时评判。故临床上急需一种简单而有效的方法来作为轻重AP的检测指标。Mayer等早在1984年曾指出了CRP对AP严重程度判定的意义。CRP是指在创伤和炎症反应中肝脏分泌的一种急性反应性蛋白 ［1］ 。其作用是调理炎症反应及对抗炎症反应中的溶蛋白酶［2］ 。CRP的浓度与炎症坏死情况有关，综合报道的结果认为，CRP诊断坏死的敏感性达67%～100%。Beger’s等将CRP>100mg/L做为预测胰腺坏死的界限值 ［3］ 。通过随后的剖腹探查，证实其准确率达95%。Wilson［3］ 认为，CRP是一种简单、迅速、有效的AP严重程度测定指标。本文结果表明:无论轻症，还是重症AP患者入院第1天血清CRP显著高于对照组，与文献报道一致。AP患者CRP高峰值在病程第3天，轻症组2周基本正常，亦与文献一致。当CRP高值或持续不降，要考虑重症胰腺炎或并发症的发生。本组8例重症AP，第14天之后仍处于较高水平。其中2例重症AP合并胰腺囊肿和脓肿，1个月时CRP仍高于正常。1例MOF患者死亡时CRP仍达180.6mg/L。结果提示试验组与对照组CRP两组值差异有显著性，重症组与轻症组相比P<0.05。如果将CRP>150mg/L归为重症，则本试验的敏感度为87.5%（7/8），特异度为100%（7/7）。但结果尚有待进一步积累证实。CRP在AP中的动态测定有助于病情程度、并发症的发生及预后作出判断，以便及时处理，可作为一项轻重度AP的检测指标，值得推广。
参考文献
1 Bhatia M，Shokuhis.Inflammatory mediators in acute pancreatitis.Pathol，2000，190:117.
2 秦仁义，裘法祖.炎症介质、细胞因子在急性坏死性胰腺炎发生发展中的作用.中国普外基础和临床杂志，1998，5:361-362.
3 邱新光，苟建军，李德宇.急性胰腺炎患者C反应蛋白及内毒素测定.河南医科大学学报，1997，9:113.
（收稿日期:2004-10-25）
（编辑子 善）
作者单位:212300江苏省丹阳市人民医院消化内科