点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨有机磷农药中毒（AOPP）救治中出现中间综合征（IMS）的原因及对策。方法 总结分析AOPP368例中发生中间综合征的转归及影响因素。结果 给予“有效携氧人工呼吸、氯磷定针、纳洛酮针、肝泰乐针”治疗，死亡率13.9%。结论 AOPP救治中出现中间综合征经积极治疗死亡率可明显降低。
关键词 有机磷农药中毒 中间综合征（IMS）
在有机磷农药中毒（AOPP）救治中出现中间综合征能否及时发现并采取相应对策决定患者的预后。回顾3年（2001年6月～2004年6月）救治的AOPP患者共368例，其中出现中间综合征36例，占9.8%，这里对其分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 368例中，男60例，女308例，年龄15～80岁，平均27岁，服药量小于30ml，30例;30～50ml，168例;50～100ml，103例;大于100ml，67例。服药种类:甲胺磷60例，敌敌畏70例，乐果201例，1605农药25例，氧化乐果10例，1059农药1例，3911农药1例，服药至入院时间1/2～12h，平均3h。入选病例均为口服方式中毒（混合中毒，其它中毒方式不入选）。
1.2 临床表现 1987年由Senanayake和Karalliede提出了“中间综合征”的命名:AOPP救治过程中（大约2～7d）出现胸闷，眼球运动障碍，咀嚼肌和颈部肌肉无力，说话声音小;咳嗽无力，呼吸幅度小，节律齐;胸大肌，前锯肌参与呼吸运动;膝反射减弱或消失，于数分钟后出现紫绀及呼吸渐停。
1.3 治疗方法 常规洗胃、氯磷定针、阿托品针、综合治疗，出现中间综合征，给予:（1）有效携氧人工呼吸;（2）氯磷定针1.0g q1h im，连续3次，再q2h im，连续3次，改为q4h im，24h后q4～6h连用3d或第1天10g，第2～3天8g应用，以后渐减量;（3）纳洛酮针0.8mg q2h iv;（4）肝泰乐针0.3g ivgtt;（5）综合治疗:脱水剂、糖皮质激素等。
1.4 判断标准 痊愈:自主呼吸恢复;无效:自主呼吸未恢复;死亡。
2 结果
AOPP368例救治中出现中间综合征36例，占9.8%，给予“有效携氧人工呼吸、氯磷定针、纳洛酮针、肝泰乐针”及综合治疗，痊愈31例，占86.1%，死亡5例，占13.9%（4例死于肺部感染，1例死于多脏器功能衰竭、DIC）。
3 讨论
中间综合征多发生于胆碱能危象消失后和迟发性神经病变发生前，出现以部分颅神经支配的肌肉、屈颈肌肉、四肢近端肌肉和呼吸肌力减退或麻痹为特征的一组综合征。IMS的发病机制至今尚未阐明，一般认为IMS的发病机制与运动终板处乙酰胆碱堆积，突触后膜Na + 、Ca 2+ 通透性增强，细胞膜产生持续去极化，最终能量耗竭使突触后神经—肌肉接头功能障碍所致 ［1］ 。Benson等 ［2］ 认为，IMS是由于复能剂使用不足的结果，而且多种迹象提示发生IMS的患者均是未接受过复能剂或是接受小剂量治疗 ［3，4］ 。我院采取“有效携氧人工呼吸、氯磷定针、纳洛酮针、肝泰乐针”及综合治疗，AOPP并中间综合征患者死亡率13.9%，明显提高了IMS的治愈率，这与赵得禄等 ［5］ 的报道一致，这种方法值得推广使用。
参考文献
1 夏建海，陈红，陈建英.急性有机磷中毒并中间综合征24例临床分析.中国危重病急救医学，1999，11（5）:527.
2 Benson B，Tolo D，Mcintire M.Is the intermediate syndrome in org-anophosphate poisoning the result of insufficient oxime therapy?J Toxicol Clin Toxicol，1992，30:347-349.
3 Lester M.Organophosphate poisoning-intermediate syndrome?J Toxicol Clin Toxicol，1992，30:331-332.
4 De Bleeker J，Willems j，Van Ren Neucker K，et al.Prolonged toxicity with intermediate syndrome after combined parathion poisoning.J Toxicol Clin Toxicol，1992，30:333-345.
5 赵得禄，王汉斌，王玉琛，等.急性有机磷中毒患者致呼吸肌麻痹9例临床观察.中华内科杂志，1998，37:126-127.
（收稿日期:2004-10-22）
（编辑晓 青）
作者单位:463600河南省信阳市正阳县中医院急诊科
455133河南省安阳市安阳县第一人民医院