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1 病历摘要
患者，男，39岁，乙肝后肝硬化，TIPS通道介入再通术，患者因间断呕血，黑便7年，头昏，乏力3d入院。生命体征正常。彩超提示门静脉性肝硬化，门静脉高压征，门静脉主干内血栓形成，肝内静脉支架内未见彩流，左上腹膜后低回声肿块。CT提示左腹腔内肿块，考虑胃平滑肌瘤，肝硬化及支架置入术后，给于抑酸止血护肝输血支持治疗。病情稳定后，导管室医生给于介入再通术治疗。
2 TIPS通道介入再通术
2.1 术前准备 术前向患者讲解手术的目的方法，解除顾虑取得配合。作碘过敏试验，颈部及腹股沟区备皮。生理盐水250ml，海普宁针剂5000u静脉滴注30滴/min，术前30min肌肉注射镇静剂。治疗前:右锁骨上近中线穿刺右颈静脉，置8F鞘经上腔，右心房至金属支架近端，引入导丝见通道完全闭塞。引入金属鞘，穿刺针沿通道逐渐穿刺，回抽。再引入导丝和球囊导管逐段扩张，整个通道完全开通，导管导丝可进入胃底静脉，用明胶海绵和弹簧栓子栓塞食管胃底静脉。治疗后:造影见门静脉主干和分支充盈满意，TIPS再通成功。
2.2 方法 （1）常规准备，右侧锁骨上颈静脉区消毒铺巾，在局麻下行右颈静脉Seldinger术穿刺，置入8F鞘经上腔，右心房至金属支架近端。（2）造影检查（DSA）:引入导丝见通道完全闭塞。引入金属鞘，穿刺针沿通道逐渐穿刺，回抽。再引入导丝和球囊导管逐段扩张，整个通道完全开通。（3）介入治疗 （TACE）:导管导丝可进入胃底静脉，用明胶海绵和弹簧栓子栓塞食管胃底静脉，治疗后造影见门脉主干和分支充盈满意。TIPS再通成功。
2.3 结果 术中顺利，患者未诉特殊不适，术毕拔管，局部压迫止血5min，包扎后安全返回病房。
3 术后护理
术后护理，术后卧床休息禁食24h，第2天给予冷流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食，软食。术后严密观察血压变化，严密观察颈静脉穿刺处敷料是否干燥、有无出血。术后给于阿司匹林50mg2次/d口服，生理盐水250ml，海普宁5000u静脉滴注30滴/min，抗凝，抑酸，预防感染，激素，支持治疗3d。患者生命体征稳定，精神好，诉走路轻松自如，身体的沉重感消失。患者非常高兴，出院后继续护肝，抗炎，抗血小板凝集治疗。注意饮食忌烟酒，忌生冷硬辛辣刺激性食物。
（收稿日期:2004-10-18）
（编辑晓 青）
作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院