门脉高压及早期TIPS减压对静脉曲张出血患者预后的影响

（HEPATOLOGY 2004;40:793-801）

静脉曲张出血时的门脉压力增加，并对治疗失败率、短期与长期预后具有影响。但是，尚未前瞻性检验在急性出血时检测肝脏血流动力学的效果，并且缺乏血流动力学高危患者进行早期门脉减压的预后资料。

西班牙加那利群岛Gran Canaria大学医院的Alberto Monescillo博士及其同事选择连续116例在急诊胃镜时进行单次硬化治疗的肝硬化急性静脉曲张出血患者，在入院后24小时内检测其肝静脉压力阶差（HVPG）。

64例患者的HVPG小于20 mmHg（低危险性[LR]组），52例患者的HVPG大于或等于20 mmHg（高危险性[HR]组）。HR患者随机分组，分别在入院后24小时内进行经颈静脉肝内门脉系统分流术（TIPS；HR-TIPS组：26例）或不进行TIPS（HR-非TIPS组）。HR-非TIPS组的治疗失败率（50%比21%，P=0.0001）、输血需求量（3.7±2.7比2.2±2.3，P=0.002）、重症监护需求率（16%比3%，P<0.05）均高于LR组，而实际存活概率低于LR组。早期TIPS治疗降低了治疗失败率（12%，P=0.003）、院内和1年死亡率（分别为11%和31%；P<0.05）。

Monescillo博士等总结认为，经早期HVPG测定的门脉压力升高是静脉曲张出血患者出现治疗失败和存活的主要决定因素，早期TIPS治疗可降低血流动力学高危患者的治疗失败率和死亡率。

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