点击显示 收起
营养支持是危重病人管理中最重要的治疗之一，脑血管意外患者选择合理的营养支持，符合机体代谢的生理过程，已成为临床营养学研究的主题。本文回顾我科肠内营养（enteral nutrition，EN）与肠外营养（parenteral nutrition，PN）的体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2003年收入ICU脑血管意外患者，ApacheⅡ评分≥10分，GCS评分≥5分，其中EN、PN组各40例，病因脑出血36例，脑梗死35例，蛛网膜下腔出血9例，浅中昏迷36例，除外消化道大出血、肠梗阻、营养支持小于10d的病例，二组患者在性别，年龄，疾病的严重程度上差异无显著性P>0.05，见表1。
表1 两组性别、年龄、疾病的严重程度比较 （略）
1.2 治疗方法 两组病例分别予等氮量等热卡，热氮比为104∶1，EN组经鼻胃管泵入能全素（荷兰纽迪希亚有限公司），首日为500ml（500kcal），据病情逐渐加量，第3天增至800～1200ml。PN组由静脉持续滴注，第1天按8kcal/kg，氮量每天0.1g/kg，第3天至全量18kcal/kg，氮量每天0.17g/kg，采用双能源供能。
1.3 检测项目 每天患者待水盐、酸碱平衡基本纠正，肝肾功能初步处理，休克复苏，生命体征稳定48h左右，接受营养支持治疗，第1天、第10天分别抽血查空腹血糖（FBG），血清前白蛋白（PA），淋巴细胞数（TLC），并观察消化道出血及经济学指标。
1.4 统计学方法 数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
营养支持第1天与第10天，EN组血糖显著降低P<0.05，见表2。
表2 PN、EN组血糖变化 （略）
营养支持各组血清前白蛋白和淋巴细胞总数间PN、EN差异有显著性P<0.05，见表3。
表3 两组血清血液指标变化 （略）
营养支持在消化道出血（表4）及经济学上（表5）差异有显著性，P<0.05。
表4 2组症状比较 （略）
3 讨论
脑血管意外患者应激状态下机体内分泌代谢基数增加及众多尖性介质所致的高代谢状态导致机体发生严重的代谢紊乱，1987年Cerre提出代谢支持（metabolic support）的概念，对危重患者热量供给，比基础代谢稍高或稍低即可，每天62.7～83.6kJ/kg。蛋白质每天1.0～1.5g/kg。选择肠外营养有导管感染、代谢等并发症。肠内营养本身是改善肠道血供的必要条件 ［1］ 。增进肠蠕动，维持肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌内毒素移位，促进肠道激素与免疫球蛋白的释放，从而减少MODS的发展较静脉营养更安全可靠。早期肠道营养的经验（入院后48h）。脑卒中急性期高血糖是加重脑组织损害的直接原因，肠内营养显著性降低。血清前白蛋白差异有显著性，肠内营养优于肠外营养组，另外淋巴细胞总数肠内营养比肠外营养增多差异有显著性，说明提高病人免疫功能要好。预防应激性溃疡、保护胃黏膜，降低消化道出血的发生率，肠内营养更是如此。最重要的肠内营养费用低、配制时间短，适合基层医院开展。
综上所述，肠内营养在促进蛋白质合成、增加免疫、预防消化道出血、降低临床费用优于肠外营养，与有关文献报道一致。
参考文献
1 Kusher M，Nencini P，ReivichM，et al.Relation of hyperglycemia early in Sichencie brain infarction to cerebral anatomy，Metabolism and clinical outcome.Ann Neurol，1990，28:129.
（编辑晓 青）
作者单位:414000湖南省岳阳市第一人民医院ICU