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我院采用胰岛素治疗30例糖尿病患者，并根据病情调整治疗方案，取得了良好的治疗效果，现报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据1999年WHO标准确诊的2型糖尿病患者30例，男8例，女22例，平均年龄60（46～73）岁，其中，糖尿病史最长20年，最短10年，BMI22（19～30）kg/m 2 ，糖化血红蛋白平均10（8～16）mmol/L。合并眼部病变者（眼底出血或白内障）6例，自主神经病变者24例，尿中蛋白（±～+）者2例。合并高血压1～3级者5例。以上病例均经饮食运动及药物规律治疗后空腹血糖平均在15（13～20）mmol/L，餐后2h血糖平均在20（18～29）mmol/L。
1.2 治疗方法 患者均住院治疗，治疗前停服口服药物。均给予早7点餐前30min皮下注射短效胰岛素+长效胰岛素（江苏万帮生化医药有限公司生产）1次，晚6点餐前30min皮下注射短效胰岛素+长效胰岛素1次，同时加服二甲双胍0.25～0.5mg，每日3次。如有其它病变给予相应治疗。每天测5次血糖，根据血糖情况每2～3d调整胰岛素剂量2～6个u，并根据标准体重制订适合患者的食谱和运动量。
2 结果
血糖均在10～23d内达理想水平，空腹血糖控制在4～6mmol/L，餐后2h血糖控制在6～9mmol/L。2例合并白内障者行手术治疗，有其它合并症者均有不同程度改善。
3 讨论
以上方法简单，容易掌握（由于笔者面对的患者多数为农民，大部分不能担负起人胰岛素的巨额费用，所以采用动物胰岛素来治疗，注射部位为腹部皮下）。每日早晚餐前注射短效胰岛素控制餐后血糖，长效胰岛素提供基础需要量，同时有研究证明长效胰岛素在14～20h存在作用高峰 ［1］ 。晚餐前注射长效胰岛素可以控制空腹血糖，与早餐前注射的短效胰岛素叠加而控制午餐后血糖。同时，在以上的治疗中，控制空腹血糖很重要，空腹血糖接近正常后，全天血糖的曲线下面积下降了近50%。一般晚餐前及早晨长效胰岛素的起始量分别为4～6u，短效胰岛素的起始量为0.2～0.3u/（kg·d）。加服二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，体重增加少，胰岛素用量少，且低血糖事件少 ［2］ 。但用药过程中需监测肝肾功能，如有损害需根据情况减量或停服。在以上的治疗过程中，有24例患者出现轻度双下肢水肿，19例自行缓解，5例经对症治疗后水肿消失。3例患者发生较严重的低血糖，均因饮食未定量定时而发生。同时，对于睡前血糖低于10mmol/L的患者，睡前加餐可明显减少夜间低血糖的发生。
入院后的糖尿病宣教很重要，主要为饮食、运动及低血糖的反映及自救，胰岛素的注射方法及剂量的了解。根据标准体重计算每位患者每日所需热量而给予参考食谱，使其对饮食有感性认识，同时减少了餐后严重高血糖和低血糖的发生，也使胰岛素的用量更趋合理。通过住院调整胰岛素，使患者对糖尿病有了更加深刻的了解，提高了患者的生活质量。
参考文献
1 钱荣立，扬泽，佟之下.21世纪的糖尿病治疗.郑州:河南医科大学出版社，2000，463.
2 Dawn E，De Witt，MD，et al.Outpetiont insulin Therapy in Type1and Type2Diabetes Mellitus.JAMA Chinese Edition，2004，23:133.
（编辑海 天）
作者单位:075100河北省宣化县医院