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【摘要】 目的 探讨垂体后叶素对水钠代谢的影响。 方法 对我院近5年来临床发现的12例患者进行观察分析。 结果 在静滴垂体后叶素（PTT）过程中有8例出现不同程度的低钠血症，4例出现一过性多尿，经逐渐减少PTT用量，并用20%甘露醇静滴后逐渐恢复。 结论 在临床上常用PTT进行止血治疗，如使用得当可收到良好效果，如剂量过大，静滴速度过快或突然停药均易致上述不良反应。用药期间应密切监测电解质浓度，小剂量持续静滴PTT可以防止上述不良反应的发生。
关键词 垂体后叶素 水钠代谢 影响
笔者发现个别持续静滴PTT的患者可出现释稀性低钠血症，少数停用后出现一过性多尿，提示PTT对水钠代谢的影响应引起足够重视。现就我院收治的12例报告如下，并就其机制及防治进行讨论。
1 临床资料
稀释性低钠血症患者共8例，男6例，女2例，年龄20～50岁，平均38岁。肝硬化食管静脉曲张破裂出血7例，支气管扩张咯血1例，用药浓度为0.2～0.4u/（ml·min），持续静滴分别为24h、26h（2例）、48h、50h、72h。平均于12～24h出现少尿和稀释性低钠血症。血钠在108～118mmol/L之间，均经逐渐减少PTT用量，并用20%甘露醇125～250ml静滴等治疗后逐渐恢复。
一过性多尿4例，男2例，女2例。年龄28～50岁，平均38岁。肝硬化食管静脉曲张破裂出血2例，肺结核、支气管扩张出血各1例。用药浓度0.1～0.4u/（ml·min），持续36～72h。停药后于1h、2h（2例），4h出现多尿。24h尿量分别达4800～6000ml。电解质分别为血钾3.2～3.4mmol/L，血钠为114～120mmol/L，血氯为85～90mmol/L。均经再次小剂量静滴PTT后1～3d内尿量逐渐恢复正常。
2 讨论
PTT对水钠代谢的影响为其少见副作用之一，常与用药剂量后时间相关。PTT所含抗利尿激素（ADH）具有利尿及抗利尿双重作用，对肾脏作用有3种连续作用过程 ［1］ :（1）输尿管痉挛，产生暂时性无尿，约数秒钟。（2）无选择性地收缩全身小动脉，血压升高，肾血管扩张并抑制肾小管对钠离子重吸收而发生利尿，此期约30min。（3）增加肾小管对水的重吸收，使尿量排泄减少是其主要作用，可持续10h之久。由于药源性ADH持续作用而产生了稀释性低钠血症。本组平均发生时间为12～24h。故在持续静滴PTT者，应于12h起静脉注射20%甘露醇125～250ml，1～2次/d，使其利尿，以防止稀释性低钠血症 ［2］ 。
骤然停药后，由于对增加肾小管对水分重吸收的作用全部撤除，故产生多尿。同时也可能由于较长时间地使用该药，抑制了视上丘及室旁核ADH合成与释放。停用PTT后，血中ADH减少，从而引起多尿 ［1］ 。这种现象并非多见，有文献报道认为与个体差异有关。笔者认为与骤停PTT有关。对于这种现象，可继续应用小剂量PTT，而后逐渐撤除（一般1～3d），尿量可逐渐减少至正常。这也充分说明多尿系突然停药所致，这与其他激素类药物之反跳现象很相似。
总之，PTT对水钠代谢的影响是多方面的，使本来重笃的病情更为复杂化。如何合理应用，使其发挥最大药效作用而最少出现副作用，一般认为以小剂量持续静滴，逐渐减量停用较为安全合理。具体为0.1～0.2u/（ml·min），12～24h后改为0.05～0.1u/（ml·min），维持48～72h后逐渐停用 ［3］ 。笔者经验与之相同。用药期间应严密监测电解质也及其重要。
参考文献
1 李星五，王大骏.停用脑垂体后叶素出现一过性多尿6例.中华内科杂志，1993，32（12）:832.
2 李学渊.内科治疗学.北京:人民卫生出版社，1984，395.
3 朱海杭.垂体加压素治疗食管胃底静脉曲张出血的评价.实用内科杂志，1987，7（8）:440.
（编辑莉 莉）
作者单位:717300陕西省子长县人民医院内科