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经典抗精神病药对体重和血糖的影响有一些报道，氯氮平和利培酮作为非典型抗精神病药的代表在精神科临床上应用已十分普遍，本文通过对氯氮平和利培酮对首发精神分裂症患者治疗前后体重和血糖的分析，以了解其对病人的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为本院首次住院，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，入院前未经抗精神病药物治疗。排除严重躯体疾病及其他因素引起体重和血糖变化。共收集65例，随机分为2组，氯氮平组31例，男18例，女13例，平均年龄（26.92±7.12）岁，疗程（1.66±1.59）年;利培酮组34例，男20例，女14例，平均年龄（28.13±7.42）岁，疗程（1.94±1.28）年。两组各项比较均差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 采用自身对照法，两组病例均采用普通饮食，单一用药，氯氮平首次剂量50mg/d，在2～3周内增至300～500mg，利培酮首次剂量为1mg/d，在3～4周内增至3～6mg/d。分别在治疗前和治疗2、4、6、8周末测量体重和血糖。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后体重比较 氯氮平组在第4周末时于治疗前体重比较差异有显著性（P<0.05），至第8周时差异有非常显著性（P<0.01）。利培酮组于治疗第6周末体重有显著增加（P<0.05），至第8周时有极显著增加（P<0.01）。
2.2 两组患者治疗前后血糖变化比较 见表1。利培酮组治疗前后血糖比较差异无显著性（P>0.05），氯氮平组治疗第6周末与治疗前血糖比较差异有显著性（P<0.05），治疗第8周末与治疗前比较差异有非常显著性（P<0.01）。
表1 两组治疗前后血糖的变化比较 （略）注:与治疗前比较， * P<0.05， ** P<0.01
3 讨论
本研究显示，两组病人经8周的对比观察，氯氮平与利培酮均导致病人体重增加，利培酮组体重增加出现时间（6周末）略晚于氯氮平组，其机制可能为:（1）H 1 受体，5-HT 2C 受体及D2受体被阻滞;（2）药物镇静作用引起患者活动减少，睡眠增多;（3）组胺作用致食欲增加，这些综合因素导致病人体重增加。其中利培酮镇静作用较弱，引起体重增加的作用较轻而已。Wirshing等 ［1］ 认为非典型抗精神病药通过拮抗5-HT 1A 受体而降低胰腺B细胞的反应性，导致胰岛素水平下降和血糖升高。本研究提示，利培酮治疗前后血糖升高无显著性，与贺朝辉报道一致 ［2］ 。氯氮平组血糖明显升高，考虑氯氮平具有较强的抑制H 1 受体的能力，H 1 受体能引起体重增加。另外，氯氮平拮抗5-HT 1A 受体引起胰岛素分泌减少，糖代谢异常而发生高血糖。由此可见，应用非典型抗精神病药物治疗精神分裂症时，要重视对病人血糖、体重的监测，特别是对有糖尿病家族史，年龄偏高，长期服药病人，要加强其健康教育，多参加体育活动，减少药物副作用对病人影响，提高病人生活质量。
参考文献
1 Wirshing DA，Spellbeng BJ，Erhart SM，et al.Novel antipsychotics and new onset diabetes.Biol Psychiatry，1998，44:778.
2 贺朝辉.利培酮和氯氮平对血糖的影响.临床精神医学杂志，2001，11:227.
（编辑晓 华）
作者单位:163712黑龙江省大庆市第三医院