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凯西莱（硫普罗宁）常用于急、慢性肝病的治疗，其用药过程中偶可出现皮疹、面部发红等过敏反应，但静滴凯西莱致过敏性休克在临床工作中罕见。现将我院近4年来所见2例报告如下。
1 病历摘要
例1，患者，女，74岁，因反复头昏、头痛十余年，活动后心悸、气促2个月于2003年5月17日入院，既往患“高血压病”史十余年，不规律服药治疗，无药物过敏史，入院体检:BP140/100mmHg，P102次/min，R20次/min，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，腹软，肝脾未触及，诊断:（1）原发性高血压2级高危;（2）高血压性心脏病、左室增大，窦性心律、慢性心功能不全Ⅲ级;（3）高甘油三酯血症;（4）非醇性脂肪肝。给予控制血压纠正心衰，调脂治疗1周后血压平稳，症状好转，于5月24日静滴“凯西莱”保肝治疗，输液约10min时，患者突然出现口周发麻，迅速波及全身，伴胸闷、心悸、出汗。查体:面色苍白，四肢湿泠，BP80/50mmHg。P120次/min，R28次/min，心率120次/min，律齐，双肺呼吸音清，无湿音，腹软，无压痛，考虑“过敏性休克”，立即肌注肾上腺素0.5mg，非那根25mg，静注地塞米松10mg，快速补液500ml，约30min后患者呼吸困难缓解，BP110/60mmHg，P105次/min，R20次/min，1h后恢复发病前状态。
例2，患者，男，52岁，因反复右上腹隐痛伴纳差1年于2004年8月6日入院，患者曾于2003年3月诊断为“乙型病毒性肝炎”，既往无过敏史，入院检体:BP100/70mmHg，P56次/min，R16次/min，心肺无异常，腹软，右上腹深压痛，肝脾未触及，肝区叩痛，实验室检查:血清两对半:HBsAg（+），抗HBC（+）;肝功能ALT:60IU/L，AST:51IU/L，ALB:32g/L，ALP:147IU/L，A/G:1.13，诊断为“慢性乙肝”，入院当天静滴“凯西莱”保肝治疗，输液约5min，患者突然出现足底至全身发麻，腹部剧烈绞痛、恶心、呕吐胃内容物、呼吸困难、出汗，查体:急性痛苦病容，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，T37℃，P70次/min，R30次/min，BP70/50mmHg，双肺呼吸音粗，无干湿性音，心率70次/min，律齐，腹肌紧张，全腹压痛，心电监护SpO 2 65%，ECG示“阵发性室上速”持续30s自行转为窦性心律，诊断为过敏性休克，立即中止输液，给吸氧6L/min，肌注肾上腺素0.5mg，非那根25mg，静注地塞米松10mg，葡萄糖酸钙10ml，同时快速输液，静滴多巴胺100mg，间羟胺10mg，经上述处理10min症状无好转，并出现寒战，重复上述用药，约1h后寒战停止，腹痛缓解。SpO 2 :90%，BP100/60mmHg，R18次/min，HR70次/min，心电监护无心律失常，之后2d血压反复下降为80/50mmHg，经积极扩容、对症、支持治疗逐渐稳定，2d后恢复入院时状态。
2 讨论
凯西莱的主要成分是硫普罗宁，为一种含活性巯基的甘氨酸衍生物，可抑制过氧化物的产生，清除自由基，保护肝线粒体结构，改善肝细胞功能，此外，硫普罗宁还可通过巯基发挥其解毒和组织细胞保护作用，从而治疗重金属中毒，化疗或放疗引起的白细胞减少，以及脂肪肝，各种原因所致急性、慢性肝炎。从上述2例患者中，笔者体会该药过敏有以下特点:（1）病情紧急，呈闪电样发作，2例患者均在用药10min左右出现症状;（2）来势凶猛，以皮肤黏膜症状口唇四肢麻木及休克为首发。本组2例均10min内出现休克若处理不彻底均可导致严重后果，因此，用药前:（1）详细询问过敏史，（2）用药过程中，特别是最初30min须严密观察血压、神志及皮肤黏膜症状、意识改变等，对休克应当机立断，立即就地抢救，本组2例均抢救成功与病情发现及时抢救措施得力有密切关系。一旦确立诊断后立即移去变应原，肾上腺素首选，即刻肌内或皮下注射肾上腺素0.5～1.0ml。可5～10min重复1次，如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量约1/2～2/3稀释50%葡萄糖液40ml静脉注射，立即建立2条静脉通道，用地塞米松10～20mg或氢化可约松300～500ml静滴。补充血容量，保持气道通畅，经上述处理，血压仍低者使用升压药物，积极防治并发症。
（编辑晓 青）
作者单位:654100云南省昆明市东川区第一人民医院内二科