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本院自2001年3月～2004年6月共收治因灭虱及喷洒有机磷农药所致亚急性中毒32例，均在外院及我院被误诊为一种或多种疾病。32例患者中男19例、女13例，年龄13～68岁，平均年龄37岁。甲胺磷中毒14例，敌敌畏中毒9例，氧化乐果中毒5例，敌百虫中毒4例;皮肤吸收中毒17例，呼吸道吸收中毒15例。临床分级:轻度中毒21例，中度中毒7例，重度中毒4例，误诊病种达10种之多，误诊时间最短3h，长者达5d之多。本组32例患者经抢救治疗，全部治愈。亚急性有机磷农药中毒之所以被误诊，主要有以下原因，现分析报告如下。
1 临床症状不典型
表现多种多样。本组32例中仅以恶心、呕吐、头昏、乏力、腹痛等非特异性表现为首发症状且为突出表现者的有24例。其中12例误诊为肠胃型感冒，5例误诊为急性胃炎，4例伴腹泻、水样便，每日7～8次，无脓血，大便常规阴性，被误诊为急性肠胃炎，3例因呕吐蛔虫误诊为胆道蛔虫病。本组还有5例以呼吸道分泌物增多出现痰鸣音及呼吸不畅、咳嗽为突出表现者被误诊为肺部感染及支气管哮喘。另外，尚有3例以烦躁不安、意识、言语不清、四肢阵发性抽搐，一侧肢体活动障碍为突出表现者，其中1例被误诊为癫痫，1例误诊为散发性脑炎，1例被误诊为高血压脑病。由本组误诊32例病人来观察，亚急性有机磷农药中毒的特异性表现出现较晚、较少、亦较轻。如瞳孔缩小仅有12例（且程度较轻），多汗9例，肌束震颤7例，流涎4例。故当特异性体征未出现之前，如不详细询问病史和认真观察病情，极易发生误诊误治，甚至造成死亡。 2 病人病史有机磷接触史为有机磷中毒必备的诊断条件 ［1］ 。但由于患者不了解涂于内衣或头发灭虱及呼吸道慢性吸入也会导致中毒，故不能主动向医生报告接触有机磷农药的情况。有些患者因接触至发病时间较长而早被遗忘。如本组病例接触至出现症状的时间1d者9例，2～3d者14例，4～5d者6例，10d以上者3例。故有的患者因症状出现较晚，这是造成误诊的主要原因。
3 询问病史不详细及体检不仔细
首诊医生对病人询问病史时不够详细。例如在询问病史时没有询问病人在近期内有没有用有机磷农药喷洒及用有机磷农药灭蚊、灭虱等情况;体格检查时没有系统的进行检查及忽略了对瞳孔的检查，对皮肤是否潮湿的检查和对肌颤的发现。由误诊病例提示临床医生应详细询问病史，认真仔细做好体格检查，否则将失掉有价值的诊断线索。
4 经验不足
某些医务人员特别是年轻医生，思路狭窄，常为某一突出的表现所迷惑，故不考虑有机磷中毒的可能性。有时虽已考虑其可能性，但因病史不支持或胆碱酯酶活性为70%～80%不支持 ［1］ ，而冒然排除或放弃有机磷中毒的诊断。特别是伴有发热及血压下降，出现低血容量休克者，皆因缺乏经验而误诊为感染性休克。通过上述分析，笔者认为，临床上凡遇原因不明，突然发生的头昏、头痛、恶心、呕吐、乏力、腹痛、腹泻、呼吸道分泌物增多、哮喘、意识障碍、抽搐等表现的病人时，应特别注意是否同时伴有瞳孔缩小、多汗、面色苍白、流涎、皮肤潮湿、肌颤及血压升高或降低等表现，并同时详细询问灭虱等有机磷农药接触史，如高度可疑为有机磷农药中毒，可试用阿托品诊断性治疗，并仔细观察反应，以免误诊误治。
参考文献
1 杨晓敏，刘高生.实用急性中毒手册.成都:四川科学技术出版社，1990，2:75-78.
（编辑江 风）
作者单位:652700云南省通海县人民医院急诊科