U波改变对冠心病诊断价值的探讨———冠脉造影与心电图对照

　　【摘要】 目的  探讨U波改变对冠心病的诊断价值。 方法  对照分析154例经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄≥50%的冠心病组和115例无冠状动脉狭窄或狭窄<50%的对照组U波形态。 结果  冠心病组U波改变（90例）非常明显的多于对照组（22例，P<0.01）。 结论  U波改变对冠心病有较高的诊断价值（敏感性为58.44%，特异性为80.87%，准确性为68.03%）。
    
　　关键词  心电图 U波改变 冠脉造影 冠心病
     
　　Diagnostic values of U wave change for coronary heart disease contrasted by coronary angiography and electrocardiogram
     
　　Tao Changsheng，Zhu Xiaofei，Liu Longfen
    
　　Medical College of Yangzhou University，Yangzhou225001.
   
　　【Abstract】 Objective To investigate diagnostic values of U wave change for coronary heart disease（CHD）.Methods 154CHD patients were confirmed by coronary angiography with over50%stenosis of lumen diameter and115patients as contrast group confimed with none or less than50%stenosis of lumen diameter were chosen，U wave morphology of both groups were analyzed.Results Uwave change in CHD group had significantly greater occurrence than in contrast group（90VS22，P<0.01）.Conclusion Uwave change has higher diagnostic value to CHD（sensi-tivity，specificity and accuracy were58.44%，80.87%and68.03%）.
   
　　Key words electrocardiogram U wave change coronary angiography coronary heart disease
      
　　传统的心电图学观点认为，冠心病患者体表心电图的表现主要为ST—T改变。但晚近有不少学者认为U波改变对冠心病有十分重要的诊断价值 ［1～8］ 。本文研究154例冠状动脉狭窄患者的U波改变，旨在探讨静息心电图U波改变对冠心病的诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
   
　　1.1.1 冠心病组 经冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉狭窄≥50%者154例（其中多支狭窄76例，左主干狭窄1例，左前降支狭窄46例，左回旋支狭窄14例，右冠状动脉狭窄17例）。男127例，女27例，年龄45～83岁，平均（65.65±6.23）岁。
   
　　1.1.2 对照组 共计115例（其中经冠状动脉造影证实无冠状动脉狭窄105例，狭窄<50%10例），男76例，女39例，年龄35～76岁，平均（57±5.35）岁。
   
　　两组均包含临床有胸痛、胸闷不适等症状及（或）有高血压、高脂血症、糖尿病等病史的病例。
   
　　1.2 方法 采用日本产Kenz-1207或Kenz-302型心电图机描记常规12导联心电图，心电图专业人员采用双人双盲法详细观察分析相关导联（尤其是V 2 ～V 6 ，aVR除外）U波形态及振幅。U波振幅≥0.5mm为U波直立，<0.5mm为U波低平，T波后未见明显的U波为U波消失（包括U波平坦及U波浅倒置<1mm），U波方向朝下且其振幅≥1mm为U波倒置。诊断价值的计算:
   
　　敏感性= 真阳性
   
　　真阳性+假阴性×100%
   
　　特异性= 真阴性
   
　　假阳性+真阴性×100%
   
　　准确性= 真阳性+真阴性
   
　　真阳性+真阴性+假阳性+假阴性×100%
   
　　阳性预测值= 真阳性
   
　　真阳性+假阳性×100%
   
　　1.3 判定标准 U波直立为正常，U波改变（低平、消失、倒置）为异常。
   
　　1.4 统计学处理 计数资料采用χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 U波形态观察结果 见表1。冠心病组U波改变90例，占58.44%。对照组U波改变22例，占19.13%，两组对比，U波改变的发生率差异有非常显著性（χ 2 =41.87，P<0.001）。
   
　　2.2 U波改变对冠心病的诊断价值 见表2。根据表2计算，U波改变诊断冠心病的敏感性为58.44%，特异性为80.87%，准确性为68.03%，阳性预测值为80.36%，阴性预测值为59.24%。

　　表1 冠心病与对照组U波形态观察结果 （略）
    
　　表2 冠心病组与对照组的U波改变情况 （略）
    
　　3 讨论
    
　　1903年，Einthoven在心电图T波后描记出另一个独立的低振幅波，按英文字母的排序将其命名为U波。多年来，人们对U波的发生机制与临床意义进行了不断的探讨，尽管至今对U波的成因尚无定论，但对正常U波及其改变的临床意义却逐步被人们所认识和重视。有文献介绍正常U波的方向除aVR导联外均直立 ［1］ ;U波的振幅范围是0.5～2mm ［2］ 。有学者认为U波低平、双向、消失或倒置，这些异常形态似乎均系心肌缺血的标志 ［3］ 。本文研究表明，冠心病组与对照组之间U波改变发生率（分别为58.44%与19.13），差异有非常显著性（P<0.001），U波改变对冠心病具有较高的诊断价值（敏感性为58.44%，特异性为80.87%，准确性为68.03%）。
   
　　Gerson研究表明，在U波倒置的患者中，左冠状动脉主支或左冠状动脉前降支显著狭窄者占89%［3］;Gurlek的研究发现，确诊冠心病患者心电图出现U波倒置时，提示有冠状动脉左主干病变或多支冠状动脉严重病变 ［2］ ;肖红德等研究认为U波倒置主要与前壁心肌缺血有关，有助于冠心病的诊断 ［4］ 。本文研究显示冠状动脉多支狭窄病例多数（63.16%）出现U波改变，左主干及左前降支狭窄的病例中出现U波改变也较多见（63.83%）。而左回旋支及右冠状动脉狭窄病例中U波改变较少见（分别为50.0%和41.67%）。郑志雄等研究结果显示，常规心电图U波倒置者，大多数冠脉造影有病理性狭窄，其特异性为92.86%，但敏感性为21.11 ［5］ 。而本文结果显示U波改变诊断冠脉狭窄的敏感性为58.44%，特异性为80.87%，其结果不同的原因可能是一方面本文所指的U波改变不单纯是U波倒置，还包括U波低平与消失等;另一方面本文研究对象（包括冠心病组与对照组）在冠脉造影前都是临床拟诊冠心病的患者，他们都有一项以上的（尤其是高血压、高脂血症、糖尿病等）主要心血管病危险因素。根据贝叶斯理论（Bayes Theorem），U波改变对一般人群的预测价值则受冠心病先验几率低的影响，以上情况在解释本文的结果时应予注意。
   
　　需要指出的是，本文研究中冠心病组与对照组出现的U波改变大多数为U波消失（分别为83/108和18/22）。由于心电图记录敏感性的影响和肉眼观察图形的局限性，本文中判定的U波消失实际上还包括了部分U波低平、双向及浅倒置。近年来，国外有学者报道U波消失已被证明为发生心肌梗死的一种独特的危险因子，对1013例健康的男性研究后发现，心电图上U波消失者，10年内心肌梗死的发生率高出正常者2.7倍 ［1］ 。因此笔者认为，心电图上U波消失，对冠心病诊断有重要的意义，应引起心电图工作者和临床医生的高度重视。
   
　　本文研究提示，虽然U波是心电图中最小、最不明确的波动，但它可能是心电图中最重要的波形之一。对缺血性心脏病的诊断，U波改变甚至可能比T波改变更有价值。
   
　　最后关于心电图U波改变的原因，笔者认为冠心病患者可能与其冠状动脉供血不足、心肌缺血导致心室某部位复极异常有关，对照组患者可能与其高血压和（或）心室肥大等因素有关。至于U波改变的确切机制及临床意义，还有待于进一步深入地研究。
    
　　参考文献
    
　　1 陶长生.临床心电图进展.南京:东南大学出版社，1991，266-269.
   
　　2 郭继鸿.新概念心电图.北京:人民卫生出版社，1999，96-106.

　　3 Lancet（李中藩译）.U波是一个不重要的波吗?心电学杂志，1985，4（1）:42-45.
   
　　4 肖红德，王宁.冠心病患者心电图U波倒置的临床意义.中国现代医学杂志，2002，12（17）:83-85.
   
　　5 郑志雄.U波异常有助于诊断缺血性心脏病———冠脉造影与心电图对照.高血压杂志，2003，11（3）:254-256.
   
　　6 Kataoka H，Yano S，Tamura A，et al.How epicardial Uwave changes are reflected In body surface precardial electrocardiograms in anterior or in-feroposterior myocardiaischemia during coronary angioplasty.Heart，1996，76（3）:397-403.
   
　　7 Yamaguchi T，Yotsukura M，Kabasawas，et al.Giant negative U waves during acute myocardial infarction and ischemia.J Electrocardiol，1997，30（2）:105.
   
　　8 Chikamori T，Takata J，Seo H，et al.Diagnostic significance of an exerci-seinduicde Uwave in acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1996，78（11）:1277-1281.
   
　　（编辑苜 紫）

　　作者单位:225002江苏扬州扬州大学医学院
   
　　　　　　　　　　江苏省苏北人民医院心电图室