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【摘要】 目的 评价2型糖尿病患者结肠镜下息肉高频电凝电切术手术后血糖变化规律及其影响因素。 方法 对施行结肠镜下息肉高频电凝电切术手术的46例2型糖尿病患者进行术前、术后1～2h、1、2、6天血糖监测。 结果 2型糖尿病患者术后1～2h血糖显著升高（P<0.05），术后1天基本接近术前水平（P>0.05）。术后血糖升高与手术时间、糖尿病病程、术前血糖水平呈正相关，与术后并发症有关。 结论 对2型糖尿病患者术前应正确评价糖尿病病情，术中缩短手术时间，减少创伤，术后严格控制并发症。
关键词 糖尿病 结肠镜 息肉 高频电凝电切术 血糖
Changes of serum glucose after removing colorectal polypus by using high frequency electrocoagulation or electrocision under colonscope
Zhou Hai
The Second Hospital of Zhuzhou，Hunan412005.
【Abstract】 Objective To evaluate the changes of serum glucose in diabetes mellitus after removing colorectal polypus by using high frequency electrocoagulation or electrocision under colonscope，and to analyze the relative rea-sons.Methods 46patients who underwent the high-frequency polypi electrocoagulation and electrocision received the tests of serum glucose preoperatively，and1～2hours，1，2and6days postoperatively.Results Postoperative serum glucose increased significantly in comparison with the preoperative one（P<0.05），and reached the preopera-tive level on the1st day postoperatively（P>0.05）.There was a positive correlation between serum glucose increase and surgery duration，diabetic duration，and preoperative serum glucose.The diabetic complications were relative to the postoperative serum glucose.Conclusion Preoperative correct estimate of diabetic condition，shorter surgery time，re-ducing surgical damage，and good control of postoperative complications should be noted for postoperative vision in-crease.
Key words diabetes mellitus colonscope polypi high frenguency electrocoagulation and electrocision serum glucose
中国是当今世纪糖尿病患者最多的国家之一，糖尿病患者总数已达3100万人 ［1］ 。随着临床不断推广应用结肠镜下利用高频电凝电切摘除消化道息肉和手术器械及操作方法的改进，目前高频电凝电切摘除术已成为可取代手术的治疗方法 ［2～4］ 。但对糖尿病患者高频电凝电切术后血糖变化及其影响因素尚无研究。现将1995年1月～2004年11月间行经结肠镜利用高频电凝电切术摘除消化道息肉的2型糖尿病患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 消化道息肉患者共46例，男28例，女18例;年龄45～62岁，平均（52±7）岁。
1.2 术前糖尿病情况 糖尿病病程1～10年（平均5年）。术前均用饮食控制+口服降糖药（磺脲类药物）。术前血糖5.0～9.5mmol/L（平均6.90mmol/L），血糖≤8mmol/L者30例，>8mmol/L者16例。
1.3 手术方法 所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，使用设备为Olympus CF-40I结肠镜，FF-99内镜显示系统，Olympus PSD-20高频电灼器、圈套器、息肉回收器。常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，根据息肉的部位、大小、形态、有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。对有蒂（<2cm）的息肉行圈套后先电凝后切除或用混合波边凝固边切除;对广基息肉与亚蒂息肉用杵状电极行电凝凝固至局部组织苍白。术毕检查息肉残基有无渗血、出血现象。切下的息肉全部收回，并送病理检查。
1.4 术前准备及术后处理 肠道准备:患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前2～3天进少渣半流质饮食，检查当日禁食，清洁肠道选用番泻叶20～30g检查前一天泡水喝。术前用药:术前15～30min肌注阿托品1mg或654-210mg。术后患者应注意休息，禁止激烈运动，进流质饮食，同时服用胃肠黏膜保护剂和止血药物。糖尿病治疗方案同术前。术后1～2h及1、2、6天空腹取静脉血测定血糖 ［5，6］ 。随访3～21个月。
1.5 统计学方法 方差分析及t检验分别分析糖尿病患者术前及术后不同时间血糖变化。相关回归分析术后血糖变化与有关影响因素的相关性。
2 结果
2.1 血糖 术前血糖平均为（6.90±3.04）mmol/L，术后1～2h为（14.20±2.92）mmol/L，与术前比较差异有显著性（P<0.05）。术后1、2、6天血糖与术前比较差异无显著性（P>0.05）（见图1）。术后血糖升高与术前血糖呈正相关（r=0.321），术前血糖>8mmol/L组术后血糖显著高于术前血糖≤8mmol/L组（P<0.05）。
注:*与术前相比，P<0.05
图1 结肠镜下息肉高频电凝电切术手术前后不同时间血糖变化（略）
2.2 手术时间 平均（116±25）min。术后血糖升高与手术时间呈正相关（r=0.329），即随着手术时间延长，术后血糖升高越明显。
2.3 糖尿病病程 术后血糖升高与糖尿病病程呈正相关（r=0.479），即糖尿病病程越长，术后血糖升高越明显。
3 讨论
外科手术作为一种应激，影响机体正常生理调节功能。手术刺激可以促进释放各种代谢紊乱物质。术后高血糖主要是由皮质醇、生长激素、胰高血糖素和肾上腺素的协同以及胰岛素的拮抗作用所致 ［7，8］ 。虽然结肠镜下息肉高频电凝电切术手术时间短，损伤小，但通过本文研究发现结肠镜下息肉高频电凝电切术确实对术后血糖有一定影响。因此，认识结肠镜下息肉高频电凝电切术后血糖变化规律及其影响因素，对于避免或减少术后并发症意义重大。
3.1 结肠镜下息肉高频电凝电切术后血糖变化规律 本研究发现2型糖尿病患者结肠镜下息肉高频电凝电切术手术后1～2h血糖升高（P<0.05），至术后1天基本恢复至术前水平（P>0.05）。虽然结肠镜下息肉高频电凝电切术手术中，肾上腺素及非肾上腺素水平升高不如腹部及盆腔手 术明显，但短暂代谢变化也可产生轻度高血糖 ［7～9］ 。本文研究表明，糖尿病患者结肠镜下息肉高频电凝电切术手术后血糖水平在术后1～2h有小高峰，随后逐渐下降。考虑可能与手术创伤造成短暂内分泌和代谢改变有关 ［7～9］ 。本组所有患者术后血糖控制方案与术前相同，因此术后血糖变化与降血糖药物无关。此规律发现目的在于指导手术医生在术后不同时期应根据血糖变化，给予相应治疗，减少并发症。
3.2 手术时间与术后血糖 本研究发现，术后血糖升高与手术时间呈正相关，即随着手术时间延长，损伤程度加大，神经紧张素分泌增加，使术后血糖明显升高 ［7～9］ 。手术医生应熟练操作，缩短手术时间，避免术后高血糖。
3.3 术前糖尿病病情与术后血糖 术前血糖>8mmol/L组术后血糖显著高于≤8mmol/L组，糖尿病病程与术后血糖呈正相关。说明术前血糖控制良好且稳定者对术后血糖变化影响小。因此，术前应控制好血糖。
综上所述，经结肠镜下息肉高频电凝电切术虽然创伤小，但仍可影响术后血糖。术前应严格控制血糖，缩短手术时间，使术后血糖稳定，防止术后并发症。
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（编辑新 竹）
作者单位:412005湖南省株洲市二医院