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【摘要】 目的 评估药物洗脱支架在再狭窄高危患者应用的初步结果。 方法 19个月间对32例再狭窄高危患者行雷帕霉素药物洗脱冠状动脉支架Cypher（Cordis）和Firebird（Microport）置入术，男26例，女6例，年龄48～77岁，平均61.6岁。 结果 在32例患者的34支血管37处病变置入37枚药物洗脱支架，Cypher9例，Firebird28例。随访1～19个月，平均6.3个月，无一例发生再狭窄或进行靶血管或靶病变血运重建。 结论 药物洗脱冠状动脉支架置入即刻成功率高，对再狭窄高危患者的术后近期发生再狭窄率低。
关键词 再狭窄 高危 药物洗脱支架
Clinical result of drug eluting stent in risk in-restenosis patients
Ma Fengyun，Chen Buxing，Luo Wei，et al.
Department of Cardiology，Beijing Electricity Hosptial，Beijing100073.
【Abstract】 Objective To assess our initial experience of drug eluting stent in risk in-stent restenosis pa-tients.Methods During the past19months，32patients with high risk in-stent restenosis had been implanted Cypher and Firebird eluting drug coronary stent of them，26males and6females，average of61.1years old.Results 37Cypher and Firebird eluting drug stent had been implanted37lesions of34coronary arteries in32patients.All pa-tients underwent1～19months follow-up，and no in-stent restenosis or target vessel reconstruction occurred in all patients.Conclusion There is a high success rate with drug eluting stent in implantation.In-stent restenosis inci-dence in high risk in-stent restenosis patients is low.
Key words restenosis high risk drug eluting stent
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的一种主要手段，但介入术后再狭窄是影响其术后长期疗效的主要原因。近年来药物洗脱支架的应用使再狭窄率降低，有望提高PCI的长期疗效。因此，目前已广泛的应用到复杂的小血管病变和再狭窄高危的患者中。本文回顾分析在过去19个月间使用药物洗脱支架治疗的32例再狭窄高危患者，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月～2004年11月我院共有32例患者接受雷帕霉素药物洗脱冠状动脉支架Cypher（Cordis）和Firebird（Microport）置入术。Cypher9例，Firebird28例。32例中，男26例，女6例，年龄48～77岁，平均61.6岁。冠心病心绞痛16例，心肌梗死16例;前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死3例，下壁+后壁心肌梗死3例，下壁+右室心肌梗死2例，非ST段抬高性心肌梗死3例。其中急性心肌梗死7例，溶栓后补救PCI2例。2例为支架术后再狭窄患者。危险因素见表1。
1.2 方法 采用标准方法经股动脉或桡动脉行冠状动脉造影及支架置入术。桡动脉途径一律采用经左侧桡动脉穿刺入路。所有靶病变直径狭窄均>80%。手术成功为最小残余狭窄<20%。药物支架长度根据从“正常到正常”的原则选用。支架释放压力10～14个大气压。急诊PCI即刻口服氯吡格雷300mg和阿司匹林300mg。择期患者至少提前2天口服阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg，每日1次。
术后改为氯吡格雷75mg3～6个月，阿司匹林300mg每日1次，1个月后改为100mg长期服用。术后皮下注射低分子肝素3～5天。
表1 危险因素 （略）
2 结果
2.1 冠状动脉造影结果 冠脉单支病变7例（21.9%），LAD5例，RCA2例。双支病变11例（34.4%），LAD+RCA5例，LAD+LCX4例，RCA+LCX2例。3支病变9例（28.1%），3支加左主干病变5例（15.6%）。病变长度>20mm8处，扭曲病变5处，开口病变6处，冠脉直径<2.75mm的小血管病变7处。支架内再狭窄病变2处，完全闭塞性病变3例。在32例患者的34支血管37处病变置入药物支架37枚。支架置入以前降支最多25枚，右冠状动脉8枚，回旋支2枚。前降支加左主干2枚。支架直径介于2.5～3.0mm，支架长度18～28mm，27处病变球囊预扩张后置入支架，5处病变直接置入支架，支架释放压力10～14个大气压。支架术和病变成功率100%。
2.2 随访 32例患者有2例失访，随访率93.7%。30例均在门诊或电话进行定期随访。主要观察指标为心绞痛症状，定期做心电图或运动平板试验，心功能测定。记录不良心脏事件如靶血管重建及猝死。随访1～19个月，平均6.3个月，1例出现心绞痛症状，冠状动脉造影证实支架内无再狭窄发生，冠脉小分支病变。其他患者均无心绞痛发生。随访期间无死亡或靶血管重建病例。
3 讨论
PCI术后再狭窄是影响其疗效的主要因素，雷帕霉素药物洗脱冠状动脉支架的应用给降低支架术后再狭窄的发生带来了曙光。雷帕霉素是一种天然的大环内酯类抗生素，具有较强的免疫抑制作用和抗细胞增殖作用，还具有明显的抑制血栓形成的作用。雷帕霉素支架置于血管后，可以以洗脱的方式释放到病变局部起到抑制再狭窄的作用，具有药量少，安全可靠的优点 ［1，2］ 。临床随机试验的结果证实雷帕霉素药物洗脱支架能够大大降低合并糖尿病、多支血管病变或长病变、弥漫性病变及小血管病变发生再狭窄高危患者PCI术后再狭窄 ［1～4］ 。本组观察了32例患者应用雷帕霉素药物洗脱冠状动脉支架的临床效果，这些患者多为老年，合并症多，87.5%合并高血压，50%患有糖尿病，37.5%吸烟和37.5%有高血脂。多支血管病变占 78.2%，多数为小血管病变及>20mm的长病变、扭曲病变。2例是支架术后再狭窄患者。这些均为PCI术后发生再狭窄的高危患者，应用雷帕霉素药物洗脱冠状动脉支架置入后随访，平均6.3个月，无一例发生术后再狭窄，也无一例进行靶血管或靶病变重建，因此表明雷帕霉素药物洗脱冠状动脉支架可以有效的降低再狭窄高危患者PCI术后的再狭窄，提高疗效。本试验观察例数较少，确切的疗效有待于大规模的临床试验研究进一步证实。
参考文献
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（编辑陆 华）
作者单位:100073北京电力医院心内科