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【摘要】 目的 观察高压氧在治疗高血压性脑出血微创颅内血肿清除术后的治疗效果。 方法 采用对比研究观察，选择45例出血量在25～65ml的脑出血患者，随机分成治疗组和对照组。治疗组采用微创颅内血肿清除术和高压氧相结合进行治疗;对照组仅用微创颅内血肿清除术治疗。 结果 治疗组治愈率和总有效率为20%、95%，对照组为4%、84%，治疗组与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。 结论 微创颅内血肿清除术并用高压氧治疗高血压性脑出血的疗效要优于单纯微创颅内血肿清除术。
关键词 脑出血 微创清除术 高压氧
高血压脑出血经微创颅内血肿清除术后，尽早行高压氧治疗，可快速提高脑组织的氧含量及氧储备，增加氧的弥散距离，提高有氧代谢，降低组织酸中毒，改善脑组织内环境，使缺血缺氧后脑功能损害和代谢障碍得到改善，循环障碍区域濒死的脑细胞得以存活。对降低脑出血病死率、致残率，提高患者生存质量起到重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例脑出血患者均为我院2003年1月～2004年11月的住院病人。其中男33例，女12例，年龄38～80岁，平均62岁。均经CT确诊。其中基底节区出血28例（12例破入脑室），丘脑出血6例，皮层下出血11例。上述患者随机分成治疗组20例及对照组23例。两组年龄、性别、神经功能缺损评分、出血部位、出血量、临床表现等经统计学处理差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。发病到高压氧治疗开始的时间:7～14天。接受高压氧治疗的疗程:1个疗程5例，2个疗程8例，3个疗程7例。
1.2 治疗方法 患者入院后经CT确诊、定位，采用贾保祥教授发明的微创颅内血肿粉碎穿刺技术治疗，同时配合神经内科常规治疗，如控制脑水肿，调控血压，神经细胞营养药，抗生素等1周，血肿基本清除，病情基本稳定，意识基本清醒时，进行高压氧治疗。高压氧治疗使用单人高压氧舱，纯氧加压，治疗压力为0.2MPa，升压20min，稳压40min，减压20min出舱。治疗时间60min，氧含量在65%以上。每日1次，10次为1个疗程。
1.3 疗效评定标准 对治疗前后患者神志、言语、肢体运动功能等主征进行综合评定参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准 ［1］ 。
1.3.1 临床疗效评定的依据 （1）神经功能缺损积分的减少（功能改善）。（2）患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）。0级:能恢复工作或操持家务。1级:生活自理，独立生活，部分工作。2级:基本独立生活，小部分需人帮助。3级:部分生活活动可自理，大部分需人帮助。4级:可独立步行，但需人随时照料。5级:卧床，能坐，各项生活需人照料。6级:卧床，有部分意识活动，可喂食。7级:植物人状态。
1.3.2 临床疗效评定分级标准 （1）基本痊愈:功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。（2）显著进步:功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。（3）进步:功能缺损评分减少18%～45%。（4）无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内。（5）恶化:功能缺损评分增加18%以上。
2 结果
治疗组治愈率、总有效率显著高于对照组（P<0.05）。两组临床疗效比较见表1。
表1 两组患者临床疗效比较（略）
3 讨论
脑血管病是中老年人常见多发病，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。脑出血是由于血管破裂，血液流出血管外形成颅内血肿，压迫邻近脑组织，引起脑组织缺血、缺氧，脑组织因缺氧发生脑水肿，脑水肿又导致血氧弥散困难，加重脑缺血缺氧，如此恶性循环，产生不良后果。两组患者入院后虽采用微创颅内血肿清除术，血肿得到基本清除，消除了血肿对脑组织的压迫，但“缺血半影区”的脑细胞缺血缺氧、水肿、变性仍没有得到改善，使神经功能低下或处于抑制状态。配合高压氧治疗，具有明显提高血液中氧分压、氧含量和增加血气弥散距离的作用，纠正了缺氧状态，乳酸生成减少，脑组织能量代谢恢复，脑神经细胞肿胀减轻，使缺血缺氧后脑功能损害和代谢障碍得到改善，循环障碍区域濒死的脑组织得以存活，对神经功能低下或抑制部位“缺血半影区”的神经细胞功能有极大作用，且改善了局部缺氧并促进侧支循环，有利于生命机能活动的维持，使病变脑组织的缺氧范围及程度缩小 ［2］ 。有试验证明，在高压氧舱内，椎动脉血流量增加18% ［2］，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，活跃脑电α波有促醒作用。高压氧还可提高超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽的含量。加强清除自由基和抗氧化能力，减少再灌流对脑组织的损伤 ［3］ 。因此，高压氧治疗为微创颅内血肿清除术提供了必要的硬件支持，通过宏观和微观协调作用进一步提高大脑的可塑性，因而能提高疗效。
4 结论
微创颅内血肿清除术并用高压氧治疗脑出血的疗效要优于单纯微创颅内血肿清除术，两组治愈率和总有效率比较，差异有显著性，提示在微创颅内血肿清除术的基础上并用高压氧治疗是治疗脑出血的有效措施，进一步提高疗效，降低致残率，提高生活质量。
参考文献
1 全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中国实用内科杂志，1997，17（5）:313.
2 刘子藩.实用高压氧医学.广州:广东科学技术出版社，1990，221-237.
3 房广才.临床高压氧医学.北京:华文出版社，1995，307-311.
（编辑陆 华）
作者单位:423400湖南省资兴市市立医院内科