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【摘要】 目的 探讨六味地黄丸对老年人骨质疏松症的补钙治疗疗效的影响。 方法 检测治疗组及对照组各病人治疗前和治疗后的血清钙，血清磷及碱性磷酸酶的水平，对结果进行统计分析。 结果 1个疗程后，治疗组的血清钙、血清磷水平明显升高，碱性磷酸酶恢复正常，其变化与对照组比较差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 治疗老年人骨质疏松症时，在单一补钙治疗中加入六味地黄丸，会明显地增加疗效。
关键词 老年人骨质疏松症 中西医结合疗法 六味地黄丸 钙剂
老年人骨质疏松症是进入渐衰期（46～65岁）的成年人较易发生的疾病。其原因是多方面的，如饮食供应不足，户外活动减少而致阳光照射不足等，最主要的原因是年纪大了之后，多摄取钙质也难以抑制骨质流失的现象，但若摄取不足，将会加速骨质的流失。所以在保证摄取充足钙质的同时，增加一些减少骨质流失的措施是治疗老年人骨质疏松症的一个方向。自1999年起，笔者在对一些患骨质疏松症的老年患者进行补钙治疗的同时，加入六味地黄丸予以辅助，并对其疗效进行临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有病例均为本院门诊病人，共40例，随机分成两组，治疗组18例，男6例，女12例，平均年龄55.2岁;对照组22例，男8例，女14例，平均年龄54.3岁。
1.2 仪器与试剂 仪器采用美国强生干式生化全自动分析仪VITROS750XRL;试剂采用美国强生公司生产的钙、磷、碱性磷酸酶干片。
1.3 治疗方法 治疗组:六味地黄丸（佛山市制药一厂生产），每次1丸，每日2次;钙尔奇钙片（惠氏制药厂生产），每次1片，每日1次。对照组:钙尔奇钙片，每次1片，每日1次。均以3个月为1个疗程。服药期间，嘱患者多户外活动，接受充足阳光照射。
1.4 诊断标准 （1）生化检测:血清钙低于2.1mmol/L，血清磷低于0.8mmol/L，碱性磷酸酶在200～400u/L之间。（2）临床症状:不同程度的关节疼痛、肌肉痉挛、麻木等症状。
1.5 观察方法 （1）分别检测两组患者治疗前、后的血清钙、血清磷和碱性磷酸酶的水平，见表1。（2）观察临床症状的改善情况。
表1 治疗前后两组血清钙、血清磷、碱性磷酸酶的比较 （略）
注:与对照组比较， * P<0.01
1.6 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验。
2 结果
2.1 疗效判定 有效:血清钙、血清磷升高，碱性磷酸酶下降及症状改善。疗效的显著性则统计分析量的变化。
2.2 同组比较 疗程结束后，治疗组的血清钙、血清磷水平升高，碱性磷酸酶下降，并全部恢复正常，与治疗前比较差异均有非常显著性（P<0.01）;对照组的上述各项生化检测数据基本恢复正常，与治疗前比较差异有非常显著性（P<0.01）。
2.3 两组比较 疗程结束后，治疗组的各项生化检测数据与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。提示在补钙治疗中加入六味地黄丸，显著地提高了单一补钙的治疗效果。
2.4 临床症状的改善情况 疗程结束时，治疗组较对照组差异有显著性。
3 讨论
人体内的矿物质，钙的需求量最大。由于钙会不断地流失，因此须不停地适当补充。正常人体，钙的吸收与流失可维持恒定。老年人之所以成为罹患骨质疏松症的高危人群，原因在于不能很好地维持这种平衡。
给老年人提供适当的、人体可有效利用的钙是必须的。但对患骨质疏松症的老年人而言，单一的补钙治疗就足够吗?笔者的临床观察结果表明，单一补钙治疗有效，但并不显著。而加服六味地黄丸后，各项检测数据的复常情况均明显优于单一补钙，其机制何在?从下面几个方面进行探讨:（1）骨与钙磷代谢有着密切的关系。血清钙与磷的浓度积的正常是骨组织正常骨化的重要条件。血清钙、磷水平的低下会导致骨盐的溶解，进而引起骨质的流失。（2）钙的吸收率，老年人是最低的。肠道吸收钙的决定性因素是体内维生素D的状态。维生素D的活性形式1，25-（OH） 2 D 3 的合成，最后一步在肾皮质，因此，老年人肾功能低下将直接影响1，25-（OH） 2 D 3 的生成。1，25-（OH） 2 D 3 亦有促进肠道对磷的吸收的作用。（3）钙、磷的排泄主要经肾，由肾小球滤出，经肾小管回吸收。肾功能低下直接影响肾对钙、磷的滤出和回吸收。另外，甲状旁腺激素（PTH）有促进肾对钙的回吸收作用，老年人因甲状旁腺的老化，影响了肾对钙的回吸收。（4）从以上观点不难看出，钙无论在吸收还是在排泄上都与肾有着颇为密切的关系。其实，祖国医学早在《黄帝内经》已经阐述了肾与骨的关系，《素问·六节脏象论》曰:“肾者，……其华在发，其充在骨。”意思是肾主骨，髓居骨中，滋养骨骼，肾具有生髓的作用，髓的化生来源于肾精，肾精充足则髓的化生有源，骨骼才能得到髓的不断填补，故肾其充在骨。六味地黄丸为滋阴补肾的基本方，最早记载于宋代钱乙的《小儿药证直诀》，脱胎于汉代《金匮要略》的金匮肾气丸，原治小儿肾虚发育不良，囟门不合，五迟五软等证，此等病证与骨的生长亦有关系。清代的《幼幼集成》亦有许多类似的地黄丸证治，其中在“齿牙证治”中这样说到:“凡齿生迟者，肾气不足，盖肾主骨，齿者，骨之余，肾不足则髓亏，不能充乎齿，所以齿迟。宜地黄丸。”（5）据巫氏 ［1］ 的临床报道所得，六味地黄丸能增加雌激素水平并反馈地降低FSH水平，认为这与中医的肾-冲脉-天癸-胞宫跟临床医学下丘脑-垂体-性腺轴功能极其相似有关。肾与激素分泌的关系理论充足，至于六味地黄丸是否通过补肾的作用刺激老年人的甲状旁腺分泌PTH，从而调节钙磷代谢，则有待于进一步研究探讨。
参考文献
1 巫协宁.中国H 3 与六味地黄丸治疗更年期综合征的疗效比较.中西医结合杂志，1986，6（6）:336.
（编辑乔 晓）
作者单位:523900广东省东莞市太平人民医院中医科（△ 检验科）