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【摘要】 目的 探讨难治性肺结核的原因和防治对策。 方法 对我院1999年1月～2003年12月住院期间50例难治性结核临床资料进行分析。 结果 老年39例（39/50），青年11例（11/50），其中治疗不规则25例（25/50），误诊、误治15例（15/50）严重，合并症10例（10/50），治愈率60%（30/50）。 结论 难治性肺结核可防可治。
关键词 难治性肺结核 耐药性
结核病是我国重点防治的慢性传染病，研究和探讨难治性肺结核的原因和防治方法有非常重要的意义。笔者选择了1999年1月～2004年12月在我院住院期间50例难治性肺结核资料进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例病人均为我院1999年1月～2003年12月期间住院治疗的难治性肺结核病例，男28例，女22例。其中老年39例，年龄60～79岁，平均为68.5岁;青年11例，年龄18～59岁，平均为33.6岁。其中初治为36例，复治为14例。
1.2 方法 所有病例均采用正规抗痨方案，全程督导用药。
2 结果
治愈率为60%，其中治疗不规则60%（15/25），误诊、误治80%（12/15），严重合并症30%（3/10）。
3 讨论
3.1 原因 难治性肺结核的原因很多，很复杂，既有社会因素，也有技术因素，医源性因素，也有患者个人因素等。
3.1.1 不规则治疗 这是结核菌产生耐药性的主要原因之一。一些患者由于家庭经济困难或认识不足，导致用药不规则，用药不连续。
3.1.2 化疗方案不合理 仍是造成耐药结核病首先的最重要和最直接的原因，它的不合理性表现在:（1）联合不合理、不恰当;（2）药物剂量不足;（3）疗程不足;（4）对治疗失败和复发病例未能深入分析失败、复发的原因，没有药敏试验;这些属于医源性因素。
3.1.3 误诊、误治 基层单位或与综合性医院大内科医生常常将早期肺结核病例误诊为上呼吸道感染、肺炎、慢性支气管炎等，于是延误了发现。特别是农村，即使发现了，也不能按《全国结核病防治规划指南》规定程序去制定化疗方案及实施科学管理。因为这些医生多半是一知半解或结防知识老化，单纯使用异烟肼，滥用抗痨药物，甚至一见发热就用激素等，使化疗不规则、不得力，断断续续治疗。
3.1.4 合并症、并发症 常见有糖尿病、矽肺、肺毁损、多器官结核等，免疫力低下，这样促进了结核病的进展恶化，造成治疗困难。
3.1.5 老年肺结核病 由于老年人呼吸器官退变，功能下降，同时老年肺结核耐药率高 ［1］ ，因此治疗难度大，病情迁延不愈。
3.1.6 社会因素 结防机构不健全，经费不足，队伍不稳定，这样就缺乏对结核病例系统而科学的发现、诊断、治疗、登记报告，以及科学的管理措施的落实。
3.2 治疗原则 结核杆菌耐药是造成难治性肺结核病的主要因素之一。耐药越多，或病例发现过晚、肺部病灶出现不可逆性改变，则血运不良，药物不能充分发挥作用，于是就易发展成难治性肺结核病。应当肯定耐药种类越多，治疗效果越差。因此，制定合理的治疗方案可提高治疗效果。至少选择含有3种敏感药物或以上的药物组成新方案，注意处理药物的毒副反应，全程督导用药。有条件的可以根据药敏试验，选择敏感药、新药增加高水平杀菌药和灭菌药的数量和剂量，以提高治疗效果 ［2］ 。对于耐多药的结核病患者可以进行免疫调节与纤维支气管镜冲洗灌注及局部给药以取得明显疗效。疗程视其耐药程度而定，一般需在痰菌阴性后继续化疗2年，总疗程需18～36个月。
3.3 防治 难治性肺结核病已经成为当前结核病临床治疗上一大难题，各地必须采取强而有力的防治对策与措施。
3.3.1 建立健全结防机构，完善防痨网络 加强结防专业队伍的建设与稳定，提高专业技术人员技术水平，科学地开展结核病控制工作，只有这样才能实施现代结核病控制策略，才能做到发现1例，化疗1例，管理1例，治愈1例。
3.3.2 加强防痨宣教、实施结核病归口管理 结核病是一种慢性传染病，具有明显的公共卫生问题。因此，要加强防痨宣教，提高社会人群的防痨意识，以利于结核病的早期发现，及时合理化疗。对一个地区结核病控制而言，必须实施肺结核病人归口管理，才能使病人完成规则全程化疗，彻底治愈结核病人。
总之，难治性肺结核已成为全球面临的共同问题 ［3］ ，世界卫生组织（WHO）于1997年组织有关专家拟定了“耐药结核病处理指南”，其中对耐多药结核病的处理提出了八项基本原则，强调了国家卫生主管部门制定强而有力的管理和重在预防难治性结核病的产生，制定合理的化疗，难治性肺结核是可防，可治的。
参考文献
1 谢惠安，旭国大，林善梓，等.现代结核病学.北京:人民卫生出版社，2000，668.
2 朱莉贞.耐药结核治疗.中华结核和呼吸杂志，2000，23（2）:77.
3 Tsylot JP，Sweat DB，Suarex L.Epidemiology of drug-resistant tuber-cyulosis in Texas.Am J Egidem，1999，149:359.
（编辑海 天）
作者单位:421900湖南南岳南华大学附属南华医院南岳分院