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【摘要】目的探讨骨髓转移癌的临床及骨髓象特点。方法1990年3月～2004年12月骨髓涂片检查确诊的45例骨髓转移癌患者，分析病人常见症状、外周血象、骨髓象及临床诊断。结果常见症状依次为贫血31例（69%）、骨痛22例（49%）和发热19例（42%）。结论对贫血、骨痛或已明确诊断为恶性肿瘤病人常规骨穿可早期发现骨髓转移癌。
关键词:骨髓转移癌分析
Analysis of metastatic cancer of bone marrow in 45 cases
Chen Shi,Ye Liping,Shi Bing
Department of Laboratory,The 309th Clinic of PLA General Hospital,Beijing 100091.
【Abstract】ObjectiveTo describe the characteristics of clinic and bone marrow manifestation of metastatic cancer of bone marrow.Methods45 cases of metastatic cancer of bone marrow diagnosed by bone marrow aspiration in this hospital from March 1990 to December 2004 were enrolled for this study and their symptoms,hemogram,bone marrow manifestation and diagnosis of original cancer were described.ResultsThe most common symptom was anemia which was observed in 31 patients(69%),22 patients(49%) had bone pain and 19 patients(42%) had fever.ConclusionExamination of bone marrow aspirate may contribute to early diagnosis of metastatic cancer of bone marrow in the patients with anemia,bone pain or with diagnosed malignancy.
Key wordsmetastatic cancerbone marrowanalysis
骨髓转移癌［1］是指骨髓外的肿瘤细胞通过血液或体液循环侵犯到人体的造血组织-骨髓，而引起临床及血液学某些改变的一组疾病，在临床上较为常见。现对骨髓穿刺后诊断为骨髓转移癌共45例，报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料45例均为骨髓涂片检查发现典型转移癌细胞而明确诊断的骨髓转移癌（MCBM）病人，其中男29例，占64%；女16例，占36%。年龄11～79岁，中位年龄45岁。
1.2临床表现最常见的是贫血，31例（69%），大多数病人因贫血就诊，多为轻中度贫血；其次为骨痛22例（49%），其中骨折4例（9%）。常见骨痛部位依次为腰部、腰骶部、全身骨骼、胸骨、下肢骨。疼痛程度轻重不等，一般均随病情发展而加剧，多由间歇隐痛逐渐发展为持续钝痛；发热19例（42%），多为不明原因中低热，抗生素治疗，疗效差。以上3种症状均为进行性加重。其他有消瘦15例（33%），出血6例，明显乏力6例。
2实验室检查结果
2.1血象红细胞及血红蛋白减少最常见，血红蛋白45～100g/L者32例，占71%，多为正细胞正色素性贫血，少数为小细胞低色素性贫血。全血细胞减少者5例，占11%。血小板减少者6例，占13%。白细胞多少不一，为正常或升高，个别减低。外周血可见到有核红细胞和幼稚粒细胞。
2.2骨髓象骨髓增生极度低下2例（4.4%），增生低下23例（51.1%），增生活跃15例（33.3%），增生明显活跃5例（11.1%），另有骨髓坏死2例。部分病例骨髓粒系和（或）红系受抑。粒系占0.08～0.83不等；中性粒细胞可有中毒颗粒或空泡变性。红系占0～0.72不等；有时可见点彩红细胞，嗜多色红细胞及H-J小体；粒红比0.29～125.0不等。巨核细胞的数量和形态正常者21例，减少或缺如者24例。骨髓中癌细胞数量及分布情况，多数在涂片的片头、片尾或边缘部，成簇出现；少见散在分布，有的仅在片尾看到小堆典型的癌细胞。
3临床诊断情况
骨髓检查前明确诊断者9例（20%），骨髓检查后明确诊断的31例（68.9%），原发灶不明5例（11.1%）。
4讨论
骨髓组织是由血管和发育不同阶段的各类细胞及特殊的网状结缔组织所构成，骨髓内血管为独特的窦状结构，有利于癌细胞停留，故恶性肿瘤易转移至骨髓。有些病例原发灶非常隐蔽，临床还无明显体征，只因血液学出现了某些异常，经骨髓检查找到了肿瘤细胞，从而为恶性疾病提供了唯一细胞学证据。近年研究表明，转移癌细胞分泌抑制性细胞因子或通过细胞间的相互接触而抑制骨髓基质细胞释放造血生长因子，使正常造血功能减低。在临床上造成贫血、血小板减少或白细胞异常，外周血可出现有核红细胞和(或)幼稚粒细胞［2～6］。多数病人以贫血或发热就诊，因血液学异常，经骨髓检查发现转移癌细胞确诊为恶性肿瘤，而原发灶不明或以后才查出。骨髓转移癌可引起骨髓纤维组织增生，骨质破坏或骨质增生，患者常见骨痛，甚至发生骨折。X线呈现溶骨性损害或骨密度显著增高，类似多发性骨髓瘤、骨肿瘤或石骨症等改变，常导致骨髓干抽，临床易与多发性骨髓瘤、急性白血病、原发性骨髓纤维化、各种关节炎及结核病相混淆。
转移癌细胞学特征［7～9］：骨髓转移癌细胞学检查尤其应注意在片头、片尾及边缘部成堆或成团出现的转移癌细胞或分类不明的细胞。肿瘤细胞体积大小相差悬殊，大细胞多见，外形不规则，细胞质量多少不一，细胞质呈灰蓝色，浆内可见空泡或红色小粒；核形多不规则，常可同时见有双核、多核，核常偏于细胞一侧，核染色质较为粗糙，一般呈粗网状排列。癌细胞常成团或簇状分布，有鹤立鸡群之感，细胞的形态特征即恶变现象具有胞体大（大小不等，相差悬殊，常见“合胞体”和“癌细胞团”）、胞核大（核浆比值增加，核优势明显，可见多核型癌细胞）、核仁大（核仁数目可增多）；细胞质深（深浅不一，系RNA和蛋白质合成旺盛所致）、胞核深（染色质粗细、深浅不均，系DNA合成旺盛所致）、核仁深（因DNA合成旺盛）［10］。因此，低倍镜的观察要仔细，对疑有骨髓转移癌者应查找多张涂片，以免漏诊。
骨髓转移癌原发疾病：国外报道1725例骨髓转移癌中原发癌，最常见的是乳腺癌，一般认为结缔组织肿瘤很少累及骨髓［11～13］。有报道肿瘤患者常规骨穿50%发现骨髓转移癌［4］。肿瘤骨髓转移虽为肿瘤晚期的表现，但积极化疗，同时调节机体免疫功能有可能限制肿瘤生长［14］，可见骨髓转移癌正确的临床分期对确定治疗方案十分重要，而骨穿检查是一项简单而有效的诊断方法。一般来说有原因不明的贫血、发热、消瘦，原因不明的局限性或全身骨痛，外周血出现幼红粒细胞，血小板降低，原因不明的生化代谢异常，如：乳酸脱氢酶升高、高血钙等征象时，应考虑骨髓转移癌的可能，及早行骨髓学检查。
非造血组织的恶性肿瘤向骨髓转移称骨髓转移癌（mastastic cancer of bone marrow,MCBM）骨髓穿刺涂片检查是目前诊断骨髓转移癌的简单而实用的方法。侵犯率报道不一（9%～47%）［7，8，11］，现普遍认为骨髓是实体瘤的常见转移部位，有时为唯一的转移部位，骨髓转移癌的机制有二，即接触性转移和血液循环播散转移，大部分病例属于后者［9，12，13］。由于骨髓受累可为肿瘤血行播散唯一证据，所以它对肿瘤分期治疗方案选择及判断预后甚为重要。
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(编辑 江风)
作者单位： 100091 北京 解放军总医院309临床部检验科(△血液科)