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【摘要】目的探讨抗心磷脂抗体(ACA)和急性冠脉综合征(ACS)的关系及其引起急性冠脉综合征的机制。方法64例ACS患者及50例健康体检者分别用ELISA和免疫透射比浊法测定血清ACA-IgG、ACA-IgM、ACA-IgA和TC、TG、HDl、apoA-I、apoB的含量。结果急性冠脉综合征组的ACA-IgG水平明显高于正常对照组(P＜0.01)，而ACA-IgG变化的水平与TG呈显著正相关（r=0.31，P＜0.01），与 HDL、apoA-I改变呈显著的负相关（r=-0.36、-0.28，P均＜0.01)。结论血清ACA-IgG是急性冠脉综合征的独立的致病因素，并通过血脂对急性冠脉综合征的发生、发展起作用。
关键词:急性冠脉综合;征抗心磷脂抗体
Relationship of serum lipid and changes of anticardiolipin antibody in acute coronary syndrome patients
Zhao Xiaohui,Zhao Guizhi
Department of Cardiovascular Medicine,First Hospital Affiliated to Jiamusi University,Jiamusi 154002.
【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship of the levels of serum anticardiolipin antibody (ACA) to acute coronary syndrome(ACS),and to study the formative mechanism that ACA effects on ACS.Methods64 patients were divided into AMI group,UAP group and 50 normal individuals as control group.Blood samples were collected from 40 UAP,24 AMI and 50 healthy controls.The serum ACA-IgG,ACA-IgM,ACA-IgA were tested by ELISA.Serum lipid were measured by radio-immuno assay.A logistic regression was used to analyze the results.ResultsThe levels of serum lipid in AMI and UAP patients were higher than those in control group.ACA levels increased with TC，TG，apoB,and it decreased with HDL apoA-Ⅰ.ConclusionACA is an independent factor for ACS,and may contribute to the initiation and progression of ACS by increasing serum lipid levels.
Key wordsacute coronary syndromeanticardiolipin antibody
抗心磷脂抗体( ACA )是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶的自身抗体，与血栓形成密切相关，抗心磷脂抗体则是冠状动脉血栓形成类疾病的危险因子。本文主要探讨急性冠脉综合征（ACS）中ACA的变化及与血脂的关系。
1资料与方法
1.1一般资料急性冠脉综合征患者64例，其中心肌梗死患者24例（诊断符合2001年中华心血管病提出的急性心肌梗死诊断和治疗指南的标准），不稳定型心绞痛患者40例，并除外免疫血液系统等相关疾病者；对照组50例，系门诊体检合格者（无心血管疾病症状及客观证据的健康人）。
1.2方法空腹采血，分离血清，-30℃低温保存待测以下项目：血清ACA-IgG、IgM、IgA、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A-I(apoA-I)、载脂蛋白B(apoB)。
1.2.1ACA测定采用ELISA，试剂盒为大连泛邦化工技术开发有限公司产品，操作按说明书进行，酶标仪为DNM-9602G型（北京利康达圣科技发展有限公司），每份血清标本皆复孔双份于酶标比色计450nm波长下测定光吸收值（A），取其均数计算ACA结合指数（BI）。公式为：样本BI=（测定样本A-空白A）/（正常参考值A-空白A）。正常参考值按试剂盒提供的数值为标准：IgG为(1.01±0.41)，IgM为(1.00±0.64)，IgA为(1.02±0.22)。正常对照组以(±2s)为上限，超过此值为阳性。
1.2.2血脂指标测定TC、TG、HDL采用酶法测定，apoA-I、apoB采用免疫透射比浊法测定，试剂盒均使用温州市东瓯生物工程有限公司产品。
1.3统计学方法应用SPSS 8.0统计学软件进行统计学分析，数据表达采用均数±标准差(±s)，组间均数的比较采用t检验，不同检测数据之间的关系判断采用相关分析。
2结果
2.1血清ACA水平及血脂指标结果显示：ACS组ACA-IgG水平明显增高，与对照组比较差异有非常显著性(P＜0.01)，同样TC水平ACS组较对照组也有明显增高，两组间差异有非常显著性(P＜0.01)；HDL、apoA-I、apoB水平两组间差异有显著性(P＜0.05)，但ACS组HDL、apoA-I低于对照组，而apoB水平高于对照组，结果见表1、表2。
表1ACS组与对照组ACA变化(略)
注：P＜0.05
表2ACS组与对照组血脂水平的变化(略)
注：P＜0.05
2.2ACA水平与血脂指标之间相关分析结果显示：血清ACA-IgG水平与TG、HDL及apoA-I变化均有相关关系，而与TG呈显著正相关(P＜0.01)，与HDL、apoA-I呈显著负相关(P＜0.01)，结果见表3。
表3TC、TG、HDL、 apoA-I、apoB与ACA相关系数(略)
注：P＜0.05
3讨论
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是20世纪80年代以后提出的诊断新概念，它涵盖了Ｑ波心肌梗死、非Ｑ波心肌梗死和不稳定型心绞痛。ＡＣＳ的病理基础是冠状动脉内不稳定斑块的存在,继而发生了破裂、糜烂、出血，并在此基础上形成血栓。抗心磷脂抗体(ACA)是一种作用于心血管系统的自身抗体，ACA的免疫学分型有IgG、IgA、IgM 3种，本文测定ACS患者血清ACA水平，发现只与ACA-IgG水平升高相关，统计学处理差异有非常显著性(P＜0.01)，而与IgA、IgM两型无统计学相关性。Sammaritand［1］认为，ACA存在IgG 2亚类与静脉血栓等并发症密切相关。国内裴氏报道冠心病患者ACA-IgG，ACA-IgM均有升高［2］。我们检测与其观点不完全一致。本研究分析ACA-IgG的变化与TG指标呈正相关，与HDL、apoA-I指标呈显著负相关，血脂指标两组差异有显著性，此点与刘氏报道结果一致［3］。目前认为，ACA引起血栓形成的可能机制是ACA与血管内皮细胞膜上的磷脂结合，既可直接损伤血管内皮，又能抑制花生四烯酸的释放致使前列环素合成减少而促进血小板聚集；还可抑制内源性抗凝物，如组织型纤溶酶原激活剂、血栓调节素、C反应蛋白、抗凝血酶Ⅲ等，降低纤溶活性而致血栓形成［4］，至于心肌梗死ACA升高的原因尚不清楚，可能与自身免疫反应有关［5］。结论：本研究认为ACS患者ACA变化与其中的ACA-IgG有密切关系，而ACA-IgG的变化与TG呈正相关，与HDL、apoA-I呈负相关。
参考文献
1Simantou R,Gharari A,Sammaritano LR.Antiphospholipid antibodies activate,vascular endothelial cells.Lupus,1996,5(5):436-439.
2裴瑾，曲成刚,曲立科，等.62例冠心病患者抗心磷脂抗体的研究.白求恩医科大学学报，2000，26（1）：53.
3刘松岩，韩凤英.冠心病患者血清抗心磷脂抗体变化与血脂的关系.心脏杂志，2001，13（1）：50.
4Bick RL,Bake WF.Anticardiolipin antibodies and thrombosis.Hematol Oncol Clin North Am,1992,6(6):1287-1299.
5Carreras Lo,Vermylen JC.“Lupus”anticoagulant and thrombosis possible role of inhibition of prostacyclin formation.Thromb Hacmost,1982,48(1)：38-40.
(编辑 吴莹)
作者单位： 154002 黑龙江佳木斯大学附属第一医院心血管内科
黑龙江省鹤岗市红十字医院