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不稳定型心绞痛（UAP）是一种严重并且有潜在危险的急性冠脉综合征，易发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死。一般采用，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗，常难以达到满意疗效。笔者选择了52例UAP患者，在常规治疗的同时，分别采用低分子肝素和小剂量尿激酶溶栓治疗，并进行了对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2001年11月～2004年6月我院收治的UAP患者52例，全部符合1979年WHO制订的缺血性心脏的命名及诊断标准，常规检查血糖、血压、血脂，排除2级以上高血压、肾功能不全以及出血性疾病等后，随机分为两组，每组26例，肝素治疗组（Ⅰ组），男15例，女11例；年龄41～65岁；其中初发劳力型心绞痛12例，恶化劳力型心绞痛9例，自发性心绞痛5例。小剂量尿激酶溶栓组（Ⅱ组）男13例，女13例；年龄43～66岁；其中初发劳力型心绞痛10例，恶化劳力型心绞痛10例，自发性心绞痛6例；两组间性别、年龄、体重、血糖、血压、血脂以及临床症状差异均无显著性。
1.2方法在常规治疗（静点硝酸甘油、应用β-受体阻滞剂以及钙离子拮抗剂）的基础上，Ⅰ组用低分子肝素5000u腹壁皮下注射，每日2次，共10天；前3天口服阿司匹林0.3g，每日1次，后改为0.75g，每日1次。Ⅱ组：尿激酶30～５０万u 30min内静脉滴入，每日1次，连续应用3～5天或疼痛完全缓解后停药；同时应用肝素5000u腹壁皮下注射，每日2次，共10天；前3天口服阿司匹林0.3g，每日1次，后改为0.75g，每日1次。
1.3观察指标入院后常规12导联心电图，每日2次，共10天，心绞痛发作时随时记录，观察和记录ST段的变化；记录心绞痛发作次数、发作时间、胸痛缓解时间及药物不良反应、出血并发症及有无心肌梗死的发生；用药期间监测APTT、PT、FIB等。
1.4统计学方法组间疗效对比，各种率的比较用χ2检验，均值比较用t检验。
2结果
2.1疗效评定以国内外常用的抗心绞痛临床疗效评定标准对2种疗法进行评价。其中抗凝组显效11例（42.3％），有效6例（23.1％），无效7例（26.9％），恶化或发展为AMI 2例（7.7％），总有效率为65.3%；溶栓组显效16例（61.6%），有效7例（26.9%），无效1例（3.8%），恶化及AMI ２例（7.7%），总有效率为88.5%。两种疗法的有效率差异有显著性（P＜0.05)，溶栓组疗效优于抗凝组。两组治疗前后临床观察结果，见表1。
表1两组观察结果对比(略)
注：自身前后相比较，P＜0.01；两组治疗后相比较，P＜0.01
2.2不良反应两组共有4例出现病情加重发展为心肌梗死，转为心梗常规处理，余病例在治疗期内均未见不良反应发生。
3讨论
不稳定型心绞痛是初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和自发性心绞痛的统称，是介于稳定劳力型心绞痛和急性心肌梗死之间的中间状态，它的临床和病变复杂，进展快，预后较严重，可能发展为AMI甚至猝死，故又称梗死前综合征。因此，及时有效地终止其发作对减少AMI的发生率和降低冠心病的病死率非常重要。目前认为，UAP的发病机制与冠状动脉粥样斑块破裂出血，部分血栓形成以及冠状动脉持续痉挛、缺氧而导致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关［1］。冠状动脉内镜检查发现，缺血相关的病变冠状动脉腔内，血栓发生率很高［2］。粥样组织学检查发现，UAP的血栓系不成熟的血栓，血小板成分多，纤维蛋白成分少，血栓形成是一连续性的亚急性过程［3］，因此，导致了UAP临床表现的多样化和病情的严重性。上述观点为UAP的抗凝及溶栓治疗提供了理论依据。从药理作用看，低分子肝素主要是催化抗凝血酶Ⅲ的反应，使凝血酶活性降低，产生抗凝作用，减少血栓形成与扩展，因此，治疗UAP有一定疗效，但不能清除已经形成的血栓及其有机物。而使用小剂量UK即可激活纤溶酶，通过纤溶酶的作用，将新鲜血栓及机化物溶解清除，并随着剂量的减少其促血栓活性作用亦随之降低［4］。由于减少了溶栓剂的剂量，同时在溶栓前应用阿司匹林和低分子肝素，加强了抗血小板和抗凝血酶的作用，使溶栓剂增加凝血活性的作用大为减少，降低了AMI的发生率［5］。此外，小剂量还有助于溶解UAP患者梗死相关血管局部的红色血栓，从而也减少了AMI和频繁心绞痛的发生。临床研究表明，小剂量溶栓剂多次静脉滴注，还可促使凝血和纤溶活性之间的平衡，减少新鲜血栓形成的发生率。由于考虑到高危UAP的病理呈反复性、逐渐进展性特点，因此，提倡采用分次使用小剂量UK的给药方法。该方法具有给药作用时间长，疗效可靠，不良反应少的优点，值得在基层医院推广、应用。
参考文献
1王庸晋.抗凝及溶栓疗法不稳定型心绞痛的临床对照观察.中华心血管病杂志，1997，25(4)：208.
2陈再嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，27.
3王聪霞，牛小麟.小剂量UK对不稳定型心绞痛患者内皮素及纤溶酶原活性的影响.临床心血管病杂志，2005，21(2)：91.
4吴志峰，高明东，姜毅，等.小剂量UK治疗不稳定型心绞痛临床分析.中国心血管杂志，2002，7(2)：130-131.
5国家“九五”公关课题组.不稳定型心绞痛溶栓治疗的临床疗效——多中心随机对照研究.中华心血管病杂志，1999，27（5）：342-344.
(编辑 江枫)
作者单位： 037017 山西省大同市同煤集团三医院