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【摘要】目的观察氯比格雷在非ST段持续抬高的急性冠脉综合征（ACS）中的疗效。方法两组均给予阿司匹林、肝素、硝酸甘油、β受体阻滞剂等常规治疗， A组给予氯比格雷负荷量300mg后，75mg，1次/d，随访1年；对照组B组给予安慰剂，观察心血管死亡、AMI、脑卒中发生率。结果氯比格雷组心脑血管事件共发生6例（6.8%），而安慰剂组心脑血管事件共发生25例（18.8%），两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论氯比格雷在非ST段持续抬高的ACS中有较好的疗效。
关键词:氯比格雷;急性冠脉综合征疗效
急性冠脉综合征（ACS）分为ST段持续抬高的ACS（绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死即STEMI）和非ST段持续抬高的ACS，后者包括不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。对于STEMI，治疗关键是尽早、充分、持续开通“罪犯血管”。而对于非ST段持续抬高的ACS的治疗对策是强化抗栓，禁忌溶栓，为此笔者观察了新的抗栓药氯比格雷在非ST段持续抬高的ACS中的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2002年5月～2004年10月就诊患者中符合诊断条件的患者221例随机分为A组：氯比格雷组88例，男62例，女26例；年龄40～79岁，平均(60.32±10.89)岁；B组：安慰剂组133例，男92例，女41例；年龄39～83岁，平均(53.29±53.29)岁。
1.2诊断标准UA的诊断包括：（1）初发型心绞痛：近1个月内首次发生的心绞痛；（2）恶化性心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛的基础上，近2个月出现逐渐加重的心绞痛，表现为心绞痛发作频度增加、持续时间延长或痛阈降低；（3）静息心绞痛：在休息或安静状态下，无明显诱因引起的心绞痛；（4）梗死后心绞痛：即AMI 24h以后至1个月内发生的心绞痛。NSTEMI符合以下3个条件：（1）有典型缺血性胸痛病史；（2）CK-MB和（或）cTnT(cTnI)水平升高；（3）心电图示胸痛发作时ST段压低≥0.1mV和（或）T波倒置，无ST段抬高和病理性Q波。
1.3方法两组均给予阿司匹林、肝素、硝酸甘油、β受体阻滞剂等常规治疗，A组给予氯比格雷负荷量300mg后，75mg，1次/d，随访1年；B组给予安慰剂，观察心血管死亡、AMI、脑卒中的发生率。
1.4统计学方法使用SPSS 11.5软件系统，计数资料用百分比表示，用χ2检验。
2结果
A组氯比格雷组心脑血管事件共发生6例（6/88），而安慰剂组心脑血管事件共发生25例（25/133），两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。
表1两组心血管事件发生情况比较（略）
注：P＜0.05
3讨论
我们的临床研究表明在非ST段持续抬高的ACS治疗中氯比格雷较安慰剂组有更好的疗效。ACS共同的病理生理机制是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成，且动脉血栓形成主要涉及血小板和凝血酶激活2个重要环节，所以抗血小板和抗凝血治疗是ACS的关键对策。氯比格雷（波立维）选择性的抑制二磷酸腺苷它的血小板受体的结合及继发的ADP介导糖蛋白GP//IIIa复合物活化［1］，因而可抑制血小板聚集，防止血栓形成。
同时，有动物实验［2］证明：氯比格雷可缩小动脉粥样硬化斑块面积，减少内膜增生性病变。因此，能抑制实验性动脉粥样硬化斑块的形成和发展。可使ACS的发生率大大降低，除了他的抗血栓作用外还可能与其抑制动脉硬化斑块的作用有关。
大型国际临床研究CURE（氯比格雷预防不稳定型心绞痛缺血事件再发）的试验证明在预防UA上，应用氯比格雷加阿司匹林较单独用阿司匹林降低心脏病发作、卒中及血管性死亡的事件达20％［3］。CAPRJE（氯比格雷与阿司匹林在缺血性疾病高危患者的比较研究）证实氯比格雷较阿司匹林多预防26％的再发事件（心肌梗死、卒中、血管性死亡），进一步降低组合终点相对危险性达8.7％，在药物安全性和服用方便性上也优于阿司匹林［3］。
因此，临床中对于非ST段持续抬高的ACS，氯比格雷有较好的疗效，可以推广应用。
参考文献
1潘建强，印鑫.低分子肝素联合波立维治疗不稳定心绞痛疗效观察.苏州大学学报（医学版），2003，23（5）：564.
2顾晴，陈纪林，阮英茆.抗血小板药物氯比格雷抑制兔动脉粥样硬化斑块的试验研究.2002年度学术年会论文汇编（摘要），2002，10：67.
3易晖.波立维在中国上市.中华心血管病杂志，2001，29（11）：679.
(编辑 新竹)
作者单位： 467000 河南平顶山 平顶山煤业集团总医院心内科
北京 解放军第93655部队
解放军总医院心内科