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心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，多见于老年人和心脏病患者，它可以引起血流动力学恶化，导致心力衰竭，也是缺血性脑卒中的重要原因［1，2］。房颤可根据病程、临床表现的不同而分为阵发性、持续性和永久性3型；持续性心房颤动常不能自行恢复窦性心律，可发展为永久性心房颤动(房颤)。近年来笔者应用胺碘酮治疗心房颤动取得了显著效果，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组共25例心房颤动患者，男15例，女10例，年龄50～71岁，平均(56±7.2)岁。经体格检查、心电图、动态心电图确定为心房颤动，入选标准：阵发性房颤18例，每周至少发作2次，每次至少持续30min，或每日发作数次，每次持续数分钟以上；持续性房颤7例，不超过半年，有心力衰竭、甲亢性心脏病、房室传导阻滞、严重肝、肾、肺疾病者均不入选，用药前查肝功能、甲状腺功能、肺功能均正常。所有病例均为原发病治疗24h以上未能转复为窦性心律者。
1.2方法在针对原发病治疗的同时，不用其他抗心律失常药物，先静脉推注胺碘酮150mg，未转窦性心律者，给予胺碘酮0.2g，tid，应用1～2周，转复后减量至0.2g，bid，1周后减量至0.2g,qd，长期维持治疗。
1.3评定标准显效：持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发房颤；有效：持续性房颤转为阵发性房颤；无效：达不到显效或有效标准者；复发：指有效显效病例在胺碘酮减量过程中房颤发作增加至≥1次/周。
1.4结果2周内复律成功19例(76%)，未转窦性心律者6例；随访1年显效15例(60%)，有效4例，总有效率76%，无效6例(24%)。心电图显示Q-T间期有不同程度延长，但减量后能逐渐恢复。长期服药期间有2例诉食欲不振，有2例心电图示心动过缓，但不影响治疗。
2讨论
心房颤动是临床常见心律失常，可明显降低心输出量，诱发或加重心力衰竭，长期将导致房内血栓形成，恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段，如无禁忌证应尽量将心房颤动转为窦性心律。随着心电生理研究的进展和循证医学模式在抗心律失常药物中的应用，抗心律失常药物治疗的观念和方法都有了重大的改变。近年有多个大规模临床试验显示，胺碘酮治疗室性心律失常有效，它不仅可以抑制心律失常、改善心功能，还可显著降低心律失常死亡的危险，且耐受性好、不良反应较少［1］。文献报道胺碘酮转复房颤及维持窦性心律预防复发的成功率为45%～87%。房颤病程、左房大小和胺碘酮用量常常是影响疗效的主要因素。笔者应用小剂量胺碘酮口服治疗心房颤动，1年时有效率达76%，临床效果明显。分析其机制，胺碘酮为多通道阻滞剂，可轻度阻断钠通道，同时抑制慢快延迟整流钾电流(IKs，Ikr)，特别是开放状态的Iks，阻滞L型钙通道，可延长心肌组织的动作电位及有效不应期，抑制窦房结及房室结的功能，延长房室结区传导，可以有效治疗心房颤动，另外胺碘酮还可非竞争性阻断α受体和β受体，扩张冠状动脉增加其血供，扩张外周动脉降低外周阻力，降低血压，减少心肌氧耗。在治疗期间观察到可使Q-T间期延长，应是其药理作用的反应，但并不影响QT离散度(QTd)或降低QTd，这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因［2］。Ⅲ类抗心律失常药物，具有抑制自律系统作用，且发现其中大多数有逆频率依赖性，即心率越慢其抑制作用越强，心率越快抑制越弱，而胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物中唯一的没有逆频率依赖性的药物［3］。胺碘酮静脉用药与口服制剂有很大差别，主要在于静脉制剂推注后首先不表现为Ⅲ类抗心律失常药物的作用，而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用，Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用［1］。应用胺碘酮治疗期间未发现明显的毒副作用，胺碘酮主要的缺点是起效缓慢，对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见，以肺间质纤维化最为严重［4］，因而应定期复查X线胸片、肺功能、甲状腺功能及心电图，在肺功能减退时应慎用，甲状腺功能亢进者则不主张使用。
参考文献
1李庚山.胺碘酮临床应用的历史和现状.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15(5)：2911.
2郭学斌，芦新善.胺碘酮抗心律失常作用研究.中医药研究，2002，18(4)：261.
3黄贵雨，曹慎华，屈金刚.重新评价胺碘酮致心律失常作用临床研究.临床荟萃，2000，15(9)：4071.
4胡大一.注意正确合理使用胺碘酮.中国全科医学，2002，5(5)：377.
(编辑 含秋)
作者单位： 400061 重庆市南岸区第一人民医院内科