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自1992年10月～2005年3月我院消化内科在3739例结肠镜检查中，检出并经病理证实大肠腺瘤性息肉255例，检出率6.82%。现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料在255例大肠腺瘤性息肉中，男165例，女90例，男女之比为1.8∶1，年龄18～85岁，平均年龄46.2岁。
1.2内镜检查位于直肠108例（42.35%），乙状结肠77例(30.19%），降结肠、脾曲20例（7.84%），横结肠23例（9.02%），肝曲、升结肠11例（4.31%），回盲部11例（4.31%），全结肠5例（1.96%）。息肉形态：有蒂76例，亚蒂74例，无蒂105例；息肉数目：1枚177例，2枚42例，2枚以上36例。
1.3病理结果255例腺瘤性息肉癌变22例，癌变率8.63%。其中管状腺瘤223例，癌变11例，癌变率4.31%；绒毛状腺瘤18例，癌变7例，癌变率38.89%；混合性腺瘤14例，癌变5例,癌变率35.71%。255例腺瘤性息肉经内镜下摘除者238例（93.3%）。
2讨论
大肠腺瘤性息肉是重要的癌前病变，绝大多数大肠癌是经大肠腺瘤性息肉演变而来，据文献报道其癌变率为1.4％～9.4％，本组癌变率为8.63％，与此相符。从腺瘤到癌变是一逐渐演变的过程，大约须经过10年左右的时间。本组资料显示：大肠腺瘤性息肉患者平均年龄为46.2岁，癌变者平均年龄为57.5岁，二者相距11年，在这11年的演变过程中，患者在临床上出现不规则腹痛、腹胀、大便习惯改变、黏液便或血便时，临床医师应高度警惕，及时的进行结肠镜检查是发现大肠腺瘤性息肉的好方法，同时亦消除了大肠癌的潜在危险。
腺瘤癌变与其部位、大小、形态及表面黏膜状况有关，本组腺瘤性息肉分布以直肠、乙状结肠（72.54％）为主，该部位186例中癌变16例，与大肠癌好发于直肠、乙状结肠相一致，而且息肉越大，癌变率越高，本组息肉直径＜1cm者癌变仅占1.67％，而＞2cm者占23.32％。广基型、结节型、盘状、分叶状，表面黏膜粗糙、瘀斑、糜烂、附污秽黏液者容易癌变，根据上述的内镜下特征，本组内镜下检查一次诊断并经病理检查证实为腺瘤性息肉癌变者达16例（72.72％），因此，内镜下对腺瘤性息肉癌变的正确识别亦是决定内镜下治疗的关键。腺瘤性息肉癌变与病理类型关系密切，文献报道因大肠腺瘤组织学的不同，其癌变率不同，管状腺瘤为5％，混合腺瘤为22％，绒毛状腺瘤为50％以上，本组255例腺瘤息肉癌变22例，管状腺瘤癌变11例（4.31％），绒毛状腺瘤癌变7例（38.89％），混合性腺瘤癌变5例（35.71%），以绒毛状腺瘤癌变率为最高，混合性腺瘤次之。
本组全结肠腺瘤性息肉4例，家族性结肠腺瘤性息肉3例，癌变2例，镜下表现为大小不等，呈针头大小致颗粒状的上百个息肉，2例均为绒毛状腺瘤；2例癌变者均行全结肠切除加回肠结肠吻合术，其中1例术后3个月后追加直肠息肉电灼、电切术，随访2年,仍存活。虽然家族性结肠腺瘤息肉病的癌变率高，手术切除后追加直肠内镜下电凝电切术治疗方法是可行的，预后仍较好。
综上所述，大肠腺瘤息肉与大肠癌的好发部位一致，同为直肠、乙状结肠；息肉越大，癌变率约高；形态为广基型、结节型、盘状、分叶状，表面黏膜粗糙、瘀斑、糜烂、附污秽黏液者容易癌变；家族性腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤癌变率高。笔者的体会为一旦发现腺瘤性息肉，应尽早摘除，既达到治疗目的又去除了大肠癌的潜在危险。
(编辑 含秋)
作者单位： 255100 山东省淄博市淄川区医院