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笔者从1996年3月～2004年8月共收治急性有机磷农药中毒123例，现将治疗体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组123例，男27例，女96例，男女之比为1∶3.6；年龄最小为3岁，最大为83岁；＜15岁者6例，≥15岁者117例。
1.2中毒原因误服者27例，自杀者86例，皮肤吸收者10例。
1.3中毒农药种类甲胺磷54例，1605农药28例，敌敌畏11例，马拉硫磷5例。
1.4入院时间及转归113例中毒者服药后10min～6h入院，10例经皮肤吸收2～6h入院。治愈113例，占92%；死亡10例，占8%。
2治疗方法
急性有机磷农药中毒目前在农村基层医院中毒急诊中是最为常见的一种，综合抢救是抢救成功的根本保证。
2.1中毒程度的判断为了便于病情观察，制定有效的治疗方案及措施，急性有机磷农药中毒分为轻、中、重三级。
2.1.1轻度中毒出现毒蕈碱样症状及轻度中枢系统症状，患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊等，瞳孔明显缩小。全胆碱酯酶活力在70%～50%。
2.1.2中度中毒除明显的毒蕈碱样症状外，同时伴有烟碱样症状，轻度呼吸困难，神志恍惚，轻度意识障碍，血压升高，瞳孔明显缩小。全胆碱酯酶活力在50%～30%。
2.1.3重度中毒除明显的毒蕈碱样症状和烟碱样症状外，还有瞳孔缩小如针尖，呼吸困难，肺水肿、惊厥，呼吸麻痹或昏迷，亦可发生脑水肿。血胆碱酯酶活力在30%以下［1］。有部分患者可出现颈项强直表现，可能是烟碱样的一种特殊表现，需要与是否合并急性脑血管病变相鉴别。
2.2毒物的清除经口服有机磷农药中毒者，洗胃及时、彻底是抢救成功的关键。洗胃时应注意出入量的平衡，并直到洗胃出入清水的颜色相同、无味为止（最好请家属同时参与洗胃液的最后鉴定，以免对洗胃是否彻底产生纠纷）。对于重度中毒的患者，洗胃后必须留置胃管，一方面为了减少有机磷农药从胃黏膜吸收—分泌—再吸收，可进行必要的重复洗胃［2］；另一方面可以观察有无上消化道出血，可从胃管内注入止血药物，同时还可以对昏迷患者进行鼻饲，保证能量及营养的供应。本组有4例重度中毒患者，次日查房时，抽出胃液中仍存在有机磷农药气味，故采取了重复洗胃，获得了满意的抢救效果。洗胃后必须清洗口腔及全身皮肤，更换衣服，避免口腔黏膜及皮肤残留的吸收。经皮肤有机磷农药中毒者，首先要彻底清洗皮肤及更换衣服。
2.3解毒药物的应用患者送至医院后，在洗胃或进行皮肤清洗的同时，必须立即建立静脉通道，静脉注射阿托品，为抢救重度中毒患者赢得时间。阿托品的用量一般根据中毒程度及个体差异而定，开始时可根据病情轻重选用2～5mg静脉注射作为试探剂量，观察5～10min。如果面色苍白、瞳孔缩小等体征毫无变化迹象，则宜迅速增加剂量。本组有1例老年患者阿托品的使用情况：5mg→10mg→15mg→20mg→30mg→最后40mg iv qh，阿托品化时阿托品使用总量2500mg。特别要注意，阿托品的使用应遵循早期、足量、反复的原则，使其尽快达到阿托品化后逐渐减量。重度患者也可采用一次剂量阿托品化方法。在使用阿托品的同时，根据不同中毒程度，使用不同剂量的胆碱酯酶复能剂，解磷定等。同时常规使用利尿剂，这样既可防止或减轻肺水肿及脑水肿，又可加速毒物的排泄。
2.4阿托品化的临床观察阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快［3］。在临床中，有部分阿托品患者，瞳孔扩大与心率加快表现不一致，故必须综合观察来判断。
2.5输血治疗严重中毒患者可输新鲜血液以补充胆碱酯酶［1］。因为有机磷农药在人体内与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，且比较稳定，失去分解乙酰胆碱的活力。故重度中毒患者，没有输血禁忌证的情况下，主张早期输新鲜血以补充血中胆碱酯酶，以提高抢救成功率。本组有2例年龄分别为73岁、83岁重度中毒患者，采取输新鲜血配合治疗，取得了良好的抢救效果。
2.6对症治疗有效地防止肺水肿及脑水肿，呼吸循环衰竭，水、电解质平衡紊乱，肺部感染等并发症，并做心电监护，防止心律失常及心肌损害等都是抢救成功中必不可少的措施。
2.7病情观察入院早期密切观察瞳孔、神志、皮温、心率、呼吸、肺部啰音等，并作为使用阿托品依据及判断病情进展的根据。中毒症状好转后，至少观察3～5天。乐果中毒患者，常规留院观察治疗7天，以免反跳。若病情出现反复要及时处理。
3体会
要提高有机磷农药中毒抢救成功率，必须要早诊断、早治疗；洗胃要早、充分、彻底；拮抗剂、复能剂的使用要及时、正确。在整个抢救过程中，要严密观察病情的变化，严密观察并发症的发生，及时做出相应的处理。要按时间顺序记录神志、瞳孔、血压、心率、肺部体征、肌颤、面色、尿量等，同时记录用药及其效果。注意观察“反跳”的先兆，即使在恢复期亦要密切观察，切不可粗心大意。
参考文献
1杨志寅.内科危重病诊治.北京：人民卫生出版社，2000，628，630.
2黄子通.急诊医学.广州：华南理工大学出版社，1996，175.
3叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，959.
(编辑 新竹)
作者单位： 517000 广东省河源市源城区新江医院