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胃复安作为消化系统常用药物广泛应用于临床，在其缓解症状的同时，也不可避免地产生锥体外系的一些反应。经过临床治疗的观察，笔者发现其不良反应主要出现在口服药物治疗方面，而对于肌注及静注无明显影响，笔者希望通过更多的临床治疗进一步验证。现对临床所见资料报告如下。
1临床资料
本组患者共6例，均为2002年5月～2004年3月就诊病例，男4例，女2例，年龄14～23岁，均为口服胃复安所致急性肌张力障碍。用量最少1例为首次服用2片（共10mg）发病，用量最多1例为连续服用3天，每天3次，每次2片（共90mg），另有1例为没看懂说明书而单次口服10片（共50mg）而发病。其中2例曾因胃病在个体诊所就医，给予联合口服药物治疗而发病，经详细追问其中含有胃复安。6例均为急性发病，表现为头发作性后仰3例，单侧斜颈2例，左右交替性斜颈4例，强制性伸舌、张口困难2例，均无意识障碍，无肢体肌张力改变，就诊时均伴有明显的焦虑、紧张及恐惧感，其中2例曾在个体诊所就医，给予针灸、理疗无好转而来诊。所有病例经安定、维生素B族治疗后症状消失，其中安定静注起效最快，但有3例给予安定症状缓解后有复发，再次给予安定肌注后发作消失。
2讨论
引起急性肌张力障碍最多见的为抗精神病药物，如吩噻嗪类，其导致急性肌张力障碍发生率占2%～3%。胃复安引起急性肌张力障碍发生率为1%，大多在用药后1～2天发病，且剂量不需太大，多为10～30mg/d，好发于儿童和青少年［1］。
胃复安有较好的止吐作用，也能消除食欲不振、嗳气、胃胀满、胃酸过多等不适症状，目前仍广泛应用于临床。其通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用，对中枢神经系统其他部位的抑制作用轻微。其主要副作用为镇静作用，可有怠倦、嗜睡、头晕，其他有便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男性乳房发育等。大剂量或长期应用可能因阻断多巴胺受体而使胆碱能受体相对亢进，导致锥体外系反应［2］，主要表现为帕金森综合征、急性肌张力障碍、迟发性肌张力障碍、静坐不能等神经系统副作用。但笔者所见及有关报道［3］以急性肌张力障碍更多见。
在黑质纹状体的多巴胺受体主要有D2受体和D1受体，D2受体兴奋呕吐中枢化学感受器，导致呕吐，而D1受体导致动物的理毛行为和不正常的嘴部运动［4］。胃复安选择性作用于D2受体［3］而起止吐作用，D2受体被抑制后，由D1受体执行的功能占优势，出现颈部、口部的异常运动，表现为急性肌张力障碍。
治疗首先应停用胃复安，并给予苯海索等抗胆碱药物治疗。苯海索口服发挥作用较慢，一般在症状控制后，防止复发给予口服。起效比较快的药物有苯海拉明20～40mg/次静脉注射，安定10～20mg静脉注射可迅速缓解症状，且具有一定的镇静作用，能改善焦虑等症状，可考虑优先给予。
虽然由胃复安引起的急性肌张力障碍经停用药物及适当治疗后能很快缓解，但发作时患者异常痛苦及恐惧不安，应引起临床医生的注意。对于急性出现的口、舌、颈部的这种奇特症状，应想到药物所致的急性肌张力障碍，减少患者不必要的检查，并给予及时正确的处理。
参考文献
1韩仲岩，丛志强，唐盛孟.神经病治疗学.上海：上海科学技术出版社，1993，273-276.
2陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，1998，344-345.
3孙斌，曹起龙，欧秀荣，等.胃复安所致的神经系统副作用附60例分析.中华内科杂志，1998，27（6）：358.
4韩济生.神经科学原理，第2版.北京：北京医科大学出版社，1999，481-502.
(编辑 新竹)
作者单位： 157600 黑龙江省林口县人民医院神经内科