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1病历摘要
患者，男，19岁，因突发心悸30min入院。既往有阵发性心悸病史3年，曾在外院就诊，但具体诊治不详，家族史无特殊。入院查体：T 36.4℃，R 22次/min，P 200次/min，BP 70/40mmHg。一般情况尚可，双肺未见异常，心界不大，心率200次/min，律齐，未闻及杂音。心电图（见图1）示：（Ⅱ、Ⅴ1～Ⅴ6电压均减半）宽QRS心动过速，心室率绝对规整，200次/min，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 、aVF、V5～V6呈R型，V1～V4呈QS或rSr型，考虑为显性旁道所致房室折返性心动过速，立即予5% GS 40ml+心律平70mg静脉缓慢推注，10min推完，心室率减为140～150次/min，但观察30min仍未能转为窦性心律，且发现QRS波较用药前增宽，振幅变小（见图2）（V1、V3、V5电压减半），遂未再用抗心率失常药，而用食管心房调搏超速抑制终止了心动过速的发生。终止后的心电图提示为窦性心律，B型预激综合征，左室肥大（见图3）。建议患者进一步行心腔内电生理检查，但患者拒绝后出院。
图1入院时心电图表现（略）
图2用药后心电图表现（略）
图3终止心动过速后心电图表现（略）
2讨论
心律平为Ic类广谱抗心律失常药物，具有膜抑制作用，其显著减慢除极的最大上升速率和传导速度，对动作电位时间无明显影响，仅轻度延长有效不应期，能延长旁道的不应期和传导时间，也能延长房室结内快速逆传途径的不应期和传导时间。故其常用于阵发性室上性心动过速的治疗，特别是在旁道前传的房室折返性心动过速，其有效率在80%～90%，但是其也可引起窦房结、心房、心室、房室结及希浦系统的传导及自律性受抑制，此例即出现QRS波增宽。有报道若心律平引起QRS波增宽，振幅变小，则可引起致命的室性心律失常［1］。故本例出现QRS波增宽厚虽未能终止室上速，但未再追加心律平的量，而是采用较安全的食管心房调搏超速抑制终止室上速的发生。所以，在今后的工作中，应注意抗心律失常药物的致心律失常作用，尽量避免严重副作用的出现。
参考文献
1程英，陈灏珠.抗心律失常药(临床应用部分)，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，468-471.
(编辑 紫吴)
作者单位： 650011 云南昆明 云南省第三人民医院心内科