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脑卒中是我国常见病，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点。随着医学的发展脑血管病的诊断与抢救水平明显提高，其病死率大大降低，但存活者致残率超过80%［1］，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。因此，对脑卒中患者实施康复指导，可降低脑卒中患者的致残率，提高患者日常生活自理能力，改善其运动功能，对控制疾病的发展预防并发症起到明显的作用，现将我们的做法介绍如下。
1急性期康复指导
1.1心理康复心理康复是脑卒中患者进行其他康复治疗的先决条件，本病起病突然，患者在短时间内从一个健康人变成一个残疾人再加上生理上的病痛，易产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观、失望等低落情绪。医护人员应以和蔼可亲的态度来关心患者，向患者家属介绍住院环境，讲解一些脑卒中的治疗、康复知识，介绍疾病的治疗进展情况，并告诉患者及家属医院有良好的治疗条件和高超的技术水平，帮助他们解决各种困难和问题，使患者对医院产生信任感、安全感，抱着乐观、坚强的态度面对疾病，树立战胜疾病信心，对康复尤为重要。
1.2保持良好体位入院后，患者患肢应处于功能位置，勿使肢体关节扭转、弯曲，防止关节挛缩。仰卧位时，患者上肢，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展；下肢髋关节内旋、内收，膝关节下垫软枕使之稍弯曲，踝关节用木板足托支撑保持90°中立位，防止足下垂或内翻。
1.3按摩按摩可促进皮肤与皮下组织血液循环，改善局部营养，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和神经炎，促进患侧肢体功能康复。用按、摩、揉、捏等方法对患者上肢从手指到前臂、肩关节；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围。按摩每日2～3次，每次20min。同时配合针灸及穴位按摩，效果更佳。
1.4被动运动主要作用是促进肢体血液循环，维持关节、韧带的活动度，减轻肌肉痉挛，防止肌肉、韧带挛缩、关节变形。脑梗死发病第1天，脑出血第3天生命体征平稳，神经系统症状不再进展即可被动活动，主要操作包括：（1）上肢的被动活动：放松肩胛带，肩关节的屈伸、上举、外展、内收、内旋，肘关节的屈伸，前臂的旋前、旋后，腕关节的掌屈、背伸、桡偏、尺偏、掌、指关节的伸屈活动等。(2)下肢的被动活动：屈膝屈髋、伸膝屈髋，踝关节背屈，足跟的牵拉及足趾的伸屈等。各关节的被动运动，幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节循序进行，既要注意各关节方向活动度又要注意动作强度，切忌粗暴。被动运动每日2～3次，每次20min。
1.5主动运动主要作用是提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统，预防并发症，改善全身功能。训练方法是：（1）帮助患者五指分开，健手拇指置于患手拇指下，余四指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举。（2）嘱患者将健腿置于患腿下，沿小腿下滑置踝处，用健肢带动患肢上下活动。
2恢复期康复指导
随着病情的好转，肌力的逐渐恢复，主要是对患者患肢进行坐、立、行及各种日常功能训练。
2.1坐卧训练在床上做锻炼上肢体操、翻身、仰卧抬头坐起、伸腰背、拉床顶吊环做仰卧起坐。先从健侧卧位坐起，再从患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。
2.2站立训练康复时可先帮助患者扶支撑物站立，站立时重心置于健侧肢，然后慢慢将重心移向患侧肢，多次反复后让患者徒手站立。
2.3行走训练开始步行时指导患者先原地踏步，再借助手杖先迈患肢，再迈健肢，尽量将患肢抬高，不要在地面划圈，行走时宜缓慢，量力而行。
2.4日常生活训练除上述活动外，同时指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调性训练，患者利用健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、穿衣、上厕所、自推轮椅在地上活动等训练，尽量减少他人的帮助。对失语的患者还应进行语言训练。
参考文献
1冯正义,张华,胡永善，等.脑卒中患者家庭康复护理干预方案的制定.护理研究,2002,16(6):367.
(编辑 唐城)
作者单位： 050017 河北石家庄 河北医科大学诊断学教研室（△科研处）
050000 河北石家庄 河北省第四医院内科