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冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化）或动力性（血管痉挛）狭窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，也称缺血性心脏病。根据临床、心电图、血清酶变化及冠状动脉硬化的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，可将本病分为5种临床类型。即无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死［1］。而本文主要介绍黄芪注射液对心绞痛型冠心病的治疗疗效观察。心绞痛型冠心病根据世界卫生组织《缺血性心脏病的命名法及诊断标准》，结合临床特征，又可分为“劳累型心绞痛、自发型心绞痛、混合型心绞痛”等3型［1］。现就笔者2001～2004年以来利用黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗心绞痛型冠心病患者60例，并与单用复方丹参注射液随机对照的结果总结分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组60例，其中男47例，女13例；年龄为41～72岁；其中50岁以下9例，50～60岁43例，60岁以上8例；病程1～11年。对照组57例，其中男42例，女15例；年龄39～69岁；50岁以下10例，50～60岁42例，60岁以上5例。病例标准:心绞痛型冠心病的诊断按世界卫生组织推荐使用的《缺血性心脏病的命名法及诊断标准》进行诊断［1］。
1.2 观察指标 包括临床指标和心电图指标。临床指标具体观察症状缓解情况，心率、血压的变化，副反应发生情况。心电图指标具体观察ST段及T波变化（心电图的导联位置要固定一致）。
1.3 治疗方法 根据就诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组60例患者全部采用黄芪注射液5支（每支相当于黄芪4g）和复方丹参注射液8支（2ml/支）分别加入5%的葡萄糖液250ml静脉滴注，每日1次，疗程2周。对照组57例单独采用复方丹参注射液8支加入5%的葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，疗程2周。同时均停用与冠心病治疗有关的药物。
1.4 疗效评定 症状的疗效以患者主观感觉心绞痛发作消失或基本消失为显效，发作次数减少为有效，发作次数无明显改善为无效。心电图疗效评定以治疗后ST-T段恢复正常或大致正常为显效，ST段压低回升0.05mV或T波倒置变浅50%为有效，未达到标准或反而加重为无效。
2 结果
2.1 治疗效果 见表1。
表1 疗效统计（略）
注：等级序值检验，P＜0.01
2.2 心电图疗效 见表2。
表2 心电图疗效统计（略）
注：等级序值检验，P＜0.01
2.3 副反应 治疗组和对照组全部病例均未出现1例严重毒性反应者。
3 讨论
黄芪注射液为传统中药黄芪提取物的灭菌水溶液，其主要成分为微量元素、黄酮、黄芪皂甙和多糖等，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉之功效。现代药理研究证明：黄芪可扩张外周血管、冠状血管、脑血管和微循环，能有效地降低血小板活化程度，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，降低血小板聚集性减少血栓形成，改善血液高凝状态，达到抗凝的作用［2］。黄芪治疗冠心病心绞痛的药理机制为：(1)黄芪具有非洋地黄类正性肌力药物的补气强心作用，能够起到强心及较明显的增强心肌收缩力的作用，可以使心脏每搏输出量、心排出量、心脏射血分数增加，在不增加心率和心肌耗氧量的情况下，能增强心脏泵血功能及改善左室收缩功能，有改善心脏的心室构型和射血功能，增强心肌收缩力的功效；(2)有改善冠状微循环，稳定血压，抗心肌缺血和提高耐缺氧能力的作用，并具有增强免疫功能和抗心律失常的作用；(3)抑制血小板聚集，降低血黏度，减少微血栓形成，疏通微循环；(4)稳定心肌细胞膜，以及清除体内氧自由基和过氧化物，减轻自由基对心肌细胞的损害等作用；(5)同时能够扩张外周血管、利尿，从而减轻心脏负担，减轻心脏负荷；(6)镇痛、镇静及安定作用，减少病人恐慌［3，4］。
复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛的药理作用为：(1)改善微循环和抗凝作用；(2)扩张冠状动脉，抑制心肺血管收缩，抗动脉粥样硬化，抑制细胞内源性胆固醇合成作用以及抗脂蛋白氧化作用；(3)抑制血小板聚集，减少红细胞破坏，降低全血黏度；(4)延长耐缺氧时间；(5)对心肌缺血/再灌注损伤以及对心肌线粒体均有保护作用［4］。复方丹参注射液的这些药理作用与黄芪注射液的药理作用比较是相同的，两药联用必然会取得协同作用。而且在治疗范围内未见明显的不良毒副反应。本文观察60例冠心病心绞痛患者，症状改善总有效率为83.33%，心电图改善总有效率为81.67%。与对照组相比较P＜0.01，差异具有非常显著性，说明黄芪注射液联合复方丹参注射液治疗冠心病心绞痛患者的疗效明显优于单用复方丹参注射液治疗的效果。由于能够减少心绞痛发作的频率和发作持续的时间，减少心肌耗氧量，改善左室功能，提高心肌耐缺氧能力和保护心肌的作用，而且方便价廉，使用安全，无严重的毒副反应，所以值得临床推广使用。
参考文献
1 陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学.长沙：湖南科学技术出版社,1999，905-907.
2 阮雪玲，张秀薇，郑东文,等. 黄芪和丹参注射液联用对早期糖尿病肾病血液流变学和肾功能的影响.中国实用内科杂志,2005,25(2):149.
3 卜庆锋.黄芪注射液对老年人充血性心力衰竭疗效观察.中华内科学杂志,2001,1(1):22.
4 贾公孚，谢惠民.临床药物新用联用大全.北京：人民卫生出版社,1999，552-554，880-881.
(编辑 毅 文)
作者单位： 551700 贵州省毕节地区妇幼保健院
551700 贵州省毕节地区中医院