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【摘要】 目的 探讨糖尿病医院感染发生情况及危险因素，提高对糖尿病的防治水平。方法 对1831例糖尿病患者的住院资料进行回顾性调查分析。结果 糖尿病医院感染率为8.14%，感染部位依次为呼吸道、泌尿系、胃肠道，糖尿病并发症、入院前使用2种以上抗生素、侵入性操作、住院时间长、高龄、血糖控制不佳等是糖尿病医院感染的危险因素。结论 积极治疗原发病及并发症、有效控制血糖、缩短住院时间、合理使用抗生素、尽量避免侵入性诊疗操作是防治糖尿病医院感染的关键。
关键词 糖尿病 医院感染 危险因素
糖尿病发生医院感染将严重影响患者的治愈率，为了预防和控制糖尿病医院感染的发生率，对我院5年来出院的糖尿病患者做回顾性分析，从中找出糖尿病医院感染的危险因素及防治对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2004年12月5年间共收治糖尿病患者1831例，其中发生医院感染149例。
1.2 方法 依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准［1］执行。
2 结果
2.1 糖尿病医院感染发生率 1831例出院的糖尿病患者中，有149例发生医院感染，感染发生率为8.14%。
2.2 糖尿病医院感染的临床分型 糖尿病发生医院感染的部位，依次为上呼吸道、下呼吸道、泌尿系、胃肠道，见表1。
表1 糖尿病医院感染临床类型（略）
2.3 糖尿病医院感染与危险因素的关系 见表2。
表2 医院感染与危险因素的关系（略）
3 讨论
3.1 糖尿病医院感染发生率及感染部位 根据我院2000年1月～2004年12月统计资料显示，糖尿病患者是医院感染的高危人群之一，在全院医院感染中排列第二，感染率为8.14%。糖尿病发生医院感染的部位，依次为上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、胃肠道，与国内文献报道一致［2］。这与糖尿病患者长期高血糖，导致一系列生化代谢紊乱及机体免疫功能低下，糖尿病并发症造成器官血运不足，机体营养状况差，免疫功能减退利于病原微生物侵入、定居、繁殖有关。
3.2 糖尿病医院感染的危险因素 根据表2的结果显示，糖尿病并发症、入院前使用2种以上抗生素、侵入性操作、住院时间长、高龄、血糖控制不佳等是糖尿病医院感染的危险因素。高龄、糖尿病并发症、高血糖状态均可导致机体抵抗力与免疫力下降，是糖尿病患者发生医院感染的内在因素［3］，入院前滥用抗生素、接受侵入性操作、住院时间长等为糖尿病患者发生医院感染的外在因素。糖尿病并发症患者医院感染率明显增高，长期大量不合理使用抗生素尤其是广谱抗生素，可抑制人体各部的正常菌群，有利于毒力强的细菌定植，对抗生素敏感的菌株被抑制，使多种对抗生素耐药的菌株大量繁殖，容易造成医院感染细菌的传播和引起患者发病，是医院感染的重要因素。侵入性操作可造成皮肤、黏膜的损伤，使病原体易于透过人体屏障而入侵，也是医院感染的高危因素。
3.3 防治对策 糖尿病并发医院感染同时可加剧糖代谢紊乱，形成恶性循环，预后较差，增加患者的痛苦及经济负担。因此针对其内外因素采取综合性的防治对策。（1）对糖尿病患者要严格控制血糖水平，早诊断、早治疗，防治多脏器损伤及并发症，缩短住院时间。（2）严格掌握各种介入性诊断和治疗操作的适应证。为减少尿路感染的发生，应尽量避免导尿。如有指征，应采取封闭式消毒引流系统。保留导尿管维持的时间越短越好。放置静脉高营养输液管补液时，应戴无菌手套操作。静脉穿刺宜用较小针头，并尽可能选用外周静脉，少用股静脉。在导管接头处可用多黏菌素、新霉素或杆菌肽制成的软膏或碘伏制成的软膏封口。静脉穿刺或导管插入的部位应覆盖无菌纱布，局部皮肤可涂抹对葡萄球菌有效的莫匹罗星。尽可能不用静脉切开，只作为最后的静脉补液手段。补液期间应每日检查和清洁穿刺部位，一旦有皮肤感染或静脉炎发生应立即拔管，并对输液管、针头以及患者血液进行细菌和真菌培养。每一输液部位的维持不应超过48～72h。(3)清除和防止可能的致病菌寄殖于口咽部为预防医院感染的重要措施。吸引器或雾化器的消毒、呼吸道治疗器械的经常更换，如吸痰瓶每12～24h消毒1次，器官切开导管每48h更换1次，进行呼吸道治疗措施时加强洗手和戴手套无菌操作皆能防止外源性致病菌寄殖于口咽部。(4)糖尿病合并感染时，应尽早进行病原体培养，以药敏实验作指导，合理应用抗生素。（5）除应用有效的针对病原菌的抗生素药物外，尚应注意改善患者体质，提高机体免疫功能。保持机体内环境的平衡与稳定，可以加强抗菌药物的治疗作用，对防治医院感染大有裨益。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）.2001.
2 李兴，乔炎.糖尿病并发医院感染临床分析.中华医院感染学杂志，2000，10（1）：40.
3 萧正华，廖军，刁学廉，等.糖尿病合并肺部感染免疫功能及防治感染的重要性.中华内分泌代谢杂志，2000，16（5）：28.
(编辑 尚 轩)
作者单位： 834000 新疆克拉玛依市人民医院内科