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小脑出血临床表现复杂多样，可以没有或少有临床极限性体征，且发病急，病性凶险，死亡率高。本文就23例小脑出血病例进行临床分析，以进一步提高该病的早期诊断率与治愈率，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例患者均经头颅CT确诊，男17例，女6例，年龄22～78岁，平均50岁。高血压动脉硬化者17例，动静脉畸形3例，原因不明者3例。急骤起病21例，逐渐起病2例。发病时神志清楚19例，神志恍惚2例，病程中出现神志恍惚2例。首发症状眩晕23例，呕吐21例，头痛19例，步态不稳17例。临床体征：双瞳孔缩小4例，病灶侧瞳孔缩小3例，双侧外展不全5例，凝视麻痹3例，眼球固定2例，病灶侧面瘫6例，病灶侧轻偏瘫6例，四肢轻瘫6例，言语不清11例，眼震8例，多为粗大水平性眼震，肌张力低9例，共济失调19例。双侧巴氏征6例，病灶侧巴氏征3例，脑膜刺激征2例。
1.2 CT检查 血肿位于小脑半球者21例，其中右侧小脑半球13例，左侧小脑半球8例。小脑蚓部2例。血肿量按多田氏公式计算体积，最大26ml，最小1.2ml，平均13.6ml。第四脑室受压变形或移位16例，其中4例有第三脑室及侧脑室扩大。血肿破入第四脑室6例，其中脑干受压明显者2例，均死亡。梗阻性脑积水6例。
1.3 治疗与转归 保守治疗19例，死亡3例；手术治疗4例，死亡1例。痊愈16例，好转3例，共死亡4例，病死率17.3%。
2 讨论
小脑出血约占脑出血的2%～4%。本组资料小脑出血占同期脑出血的2.4%（病死率17.3%）。本病多因高血压动脉硬化或血管畸形所致。前者占67%～80%。本组病例占86.9%。因支配小脑的血管均非小脑的固有动脉，又因小脑位于后颅窝内，这种血管支配及解剖位置上的特殊性，使小脑出血表现复杂，诊断困难。多数学者强调其突出症状是突然眩晕、频繁呕吐、头痛、构音障碍、步态不稳及意识障碍。常见体征是颈项强直、同向凝视、眼震、面部感觉障碍、周围性面瘫 、偏瘫、巴氏征；后期出现去脑强直、呼吸不整等。本组多数患者在发病时无意识障碍，而于发病后不久出现或迅速出现昏迷。因此，注意意识状态变化的特点，不仅有助于临床诊断，也有助于内、外科治疗的选择。确诊有赖于CT或MR。根据CT或MR显示血肿的部位，小脑出血可分为小脑半球出血和小脑蚓部出血。小脑半球出血多在半球中心，齿状核部位。若出血量＞6ml，可破入脑室及脑池，临床表现头痛、呕吐、脑膜刺激征等，严重者昏迷、有脑干症状。本组2例，占8.6%。小脑半球少量出血，＜5ml，本组16例，占69.5%，仅表现为眩晕、呕吐，可有小脑局灶体征，甚至无体征即表现良性的小脑出血。小脑蚓部位于第四脑室顶，该处出血容易破入第四脑室，出血在脑室内形成血块，堵塞导水管及第四脑室侧孔和正中孔，造成脑积水，迅速引起颅内压增高形成脑疝而死亡。本组小脑蚓部出血2例，血肿均破入脑室而死亡。故小脑蚓部出血的死亡率高于小脑半球出血。CT问世前小脑出血的病死率为80%，CT应用后降为50%。本组病死率为17.3%，较文献报道偏低。Fisher等认为小脑出血一经确诊，应立即手术治疗，非手术治疗大多死亡。1978年Litte等提出以血肿直径3cm为界，决定是否手术。血肿直径＞3cm手术，＜3cm保守治疗。本组血肿＞3cm者6例，手术4例，死亡1例。笔者认为，决定是否手术治疗，不应单纯以血肿大小而定，还应结合临床情况。小脑出血血肿＜3cm，且无脑室扩大，临床表现为小脑局灶体征，病情稳定者可保守治疗。对血肿直径＞3cm，第四脑室显著受压，第三脑室及侧脑室中度至重度扩大，血肿破入第四脑室，梗阻性脑积水，有脑干明显受压的症状，病情进行性加重者，应及早手术治疗。
(编辑 一 凡)
作者单位： 255400 山东淄博 齐鲁石化医院集团中心医院神经内科