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笔者于2002年1月～2004年12月应用桑杏汤治疗外感引发的久咳125例，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年1月～2004年12月在我院门诊外感性久咳患者175例，随机分为两组。治疗组125例，男71例，女54例；年龄最大68岁，最小14岁，平均（31.56±11.51）岁；病程平均（18.0±2.5）天；重型咳嗽90例（72%），轻型咳嗽35例（28%）；急性咽炎、扁桃体炎45例，急性支气管炎55例，肺炎25例。对照组50例，男28例，女22例；年龄最大70岁，最小15岁，平均（32.38±11.25）岁；病程平均（17.6±2.6）天；重型咳嗽35例（70.0%），轻型咳嗽15例（30.0%）；急性咽炎、扁桃体炎19例，急性支气管炎21例，肺炎10例。两组一般资料比较差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组125例用中药桑杏汤：桑叶12g，豆豉10g，杏仁10g，贝母10g，沙参10g，梨皮10g，栀皮8g，生甘草5g。临床加减：若痰多而黏稠加瓜蒌、胆南星、竹茹；咳甚胸痛加枳壳、地龙、苏叶；咽痒甚者加玄参、薄荷、牛蒡子；头痛者加蔓荆子、川芎、菊花；鼻塞、恶寒者加防风；伴气喘者加炙麻黄、沉香；扁桃体红肿者加马勃、连翘、板蓝根；有低热者加升麻、柴胡。水煎服，每日1剂，分2次服，连服10天。治疗期间停用其他止咳药物。对照组50例服用甘草合剂，10ml/次，3次/d；麦迪霉素2片/次，3次/d，同样连服10天。两组随访3周。
1.3 病例选择标准 为急性上呼吸道感染、急性咽炎、急性气管支气管炎、肺炎等经过治疗后，发热症状消失，咽喉发痒则咳，或咳嗽频发、咳痰，迁延不止，病程持续在1周以上。查体：咽部多为正常或轻度充血，肺部听诊可闻及呼吸音粗，或伴有散在的干、湿性啰音；胸部X线摄片或胸部透视正常；血常规检查正常。
1.4 排除标准 经物理、生化等检查排除支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、喉部及肺部恶性肿瘤等呼吸系统疾病。
1.5 程度判定标准 重型咳嗽：咳嗽每因咽喉发痒而作，呈阵发性，持续时间长，病程在2周以上，伴发症状多，咽痒，咳甚胸痛、头痛，或黄痰黏稠，口苦或口干涩，或伴有气喘，舌质偏红，苔薄黄或黄腻，脉弦细。轻型咳嗽：咳嗽呈阵发性发作，持续时间短，病程在1周以上，伴发症状少，咽痒而干，咳痰色黄白而量少，舌淡红，苔薄黄。
2 结果
2.1 疗效评定标准［1］ 治愈：咳嗽及其他临床症状均已消失，咳嗽在3周以上未发作；有效：咳嗽及其他临床症状减轻，痰量减少；无效：咳嗽及其他临床症状没有明显改善。
2.2 总体疗效 治疗组125例，治愈109例（87.2%），有效9例（7.2%），无效7例（5.6%），总有效率94.4%；对照组50例，治愈19例（38.0%），有效17例（34.0%），无效14例（28.0%），总有效率72.0%。两组总有效率比较差异有非常显著性（P＜0.001）。提示中药汤剂辨证论治对外感性久咳的疗效优于口服西药、成药组。
3 讨论
3.1 流行病学特点 外感性久咳是外感性疾病发展过程中的一个阶段，或是风寒之邪由表入里，邪客肺系-咽喉，经脉郁搏，肺失宣降；或是外感风热，邪扰肺窍，咽喉不利，气道失畅则咳。其发病特点：咳嗽为主要症状，常因咽喉作痒而咳，呈阵发性，越咳越重；或有异物感，每天发作多次；或咳嗽突然发作，持续不止；因病不在初期，病程在2周以上，故又是迁延性；邪气入里化热，邪热郁肺，因邪有多少，体质不一，故发病有轻、重型咳嗽，兼加症状也不同。
3.2 谨守主方，辨证加减 外感性久咳乃邪郁肺系，气道失于宣降，即“诸气上逆于肺”。治疗当清肺散郁邪、宣肺通气道、降气以化痰。方用桑杏汤化裁。方中桑叶味苦、甘性寒，轻清凉散，能清疏肺经及在表的风热；杏仁味苦性温，入肺经，善降肺气，止咳平喘，两者为治疗外感久咳的君药。豆豉性寒，味辛、甘、微苦，归肺、胃经，可宣肺解表；贝母性味甘苦、微寒，归肺、心经，可化痰止咳，清热散结，善治肺虚久咳，痰少咽燥，以及外感风热咳嗽，或虚火热结，咳痰黄稠等症，两者为臣药。沙参味甘，性微寒，归肺、胃经，能清肺养阴，益胃生津，善治肺热阴虚引起的燥咳，再加上梨皮、栀皮清热润肺止咳，三者共为佐药。生甘草性味甘平，养心润肺、泻火解毒，治咽喉肿痛，是为使药。临床治疗不离主方，进而辨证加减，取得了满意的效果。
参考文献
1 上海卫生局.上海市中医病证诊疗常规.上海：上海中医药大学出版社，1998，2-3.
(编辑 云 兆)
作者单位： 530001 广西南宁 广西民族医院急诊科