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【摘要】 目的 通过问卷调查，探讨A型性格与心绞痛发作的相关性。方法 采用A型性格问卷量表，对207例住院心绞痛患者进行问卷调查，并对其得分进行分析及统计学处理。结果 A型性格与心绞痛的发生呈正相关，患者心绞痛的发生率和发作的严重程度明显高于非A型性格组（P＜0.05）。结论 护理人员应积极促使心血管疾病患者改变不良的性格行为，对预防心绞痛的发作和恶化具有重要意义。
【关键词】 A型性格；心绞痛；护理
Correlation between type A characters and angina
ZHAO Guang-hong,CAO Qing.
Nursing Department,Union Hospital,Wuhan 430022,China
【Abstract】 Objective To explore the correlation between type A characters and outbreak of angina by analyzing the questionnaires.Method 207 in-patients with angina were chosen to fill the questionnaires on type A characters, and the marks were given to them according to the contents they filled.Results There was positive correlation between type A characters and outbreak of angina, and the incidence and the severity of angina in the patients with type A characters were significantly higher than those without type A characters(P＜0.05).Conclusion Nurses should supervise and urge the patients with cardiovascular diseases to change their ill behaviors related to their characters actively, which will be benefit to preventing the outbreak and exacerbation of angina in them.
【Key words】 type A characters；angina；nursing care
不良的情绪反应是引起心脑血管疾病的整合部分，现已得到普遍认知。A型性格已成为冠心病、高血压及脑血管意外等心脑血管疾病的独立发病因素之一，它的发生及其严重程度可与不良的心理因素密切相关［1］。本文通过对207例心绞痛发作频繁者的资料、心绞痛类型及严重程度分析的同时，对全部患者进行了A型性格问卷的调查，以此为依据探讨患者心绞痛发作的类型、程度与患者的性格关系，为临床心理健康护理指导提供实证依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院于2003年11月～2005年3月收治的有心绞痛发作3次或3次以上病史患者207例，其中男153例，女54例，年龄37～71岁，平均年龄(49.1±3.1）岁。其中冠心病129例，先心病36例，肥厚型心肌病29例，其余为原因不明的心绞痛发作患者。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 采用A型性格问卷调查量表［2］，L为测谎校正量表，TH为时间紧迫感，CH为争强好胜和敌意。L≥7分者删除，TH+CH≥28分者为A型性格表现。
1.2.2 心绞痛的分型诊断和严重度的分级 心绞痛的分类根据世界卫生组织的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［3］，其严重程度根据《加拿大心血管疾病学会分类标准》［4］进行划分，并对其分类结果进行分析。
1.3 统计学方法 采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
共发放问卷207份，收回有效问卷198份，删除无效问卷9份（L≥7分者），其中A型性格者140例，占全部病例71%；非A型性格者58例，占全部病例29%。由表1所示，A型性格者心绞痛发作几率明显高于非A型性格者差异有显著性（P＜0.05），其心绞痛类型以劳累型心绞痛居多（53%）；表2所示，A型性格者心绞痛的发作严重程度明显高于非A型性格患者，差异有显著性（P＜0.05）。
表1 心绞痛发作类型与A型性格的相关性
表2 心绞痛的严重程度与A型性格的相关性
注：*P＜0.05
3 讨论
心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征［5］。在正常情况下，心肌能最大限度地利用冠脉中的氧，一旦心脏负荷突然增加，如体力活动或情绪激动时，均可使人的大脑皮层受到强烈持久的刺激，交感神经兴奋，心率加快，心肌对血液的需求增加而导致供给不足，引起心绞痛的发作。有研究报道，紧张是一种使人痛苦的有害的力量，而A型性格者在行为因素的作用下极易发生较大的情绪改变，增加血中儿茶酚胺的分泌、游离脂肪酸增多而促使血浆激素及TC水平急剧升高［6］，并在应激过程中持续增加，过后逐渐恢复。其性格的临床特征为强烈的竞争性、持续地时间紧迫感，患者可表现为急躁、恐惧、压抑、容易激动、愤怒等。
本研究结果显示，A型性格者心绞痛的发作几率明显高于非A型性格者，且大多呈劳累型心绞痛，部分患者表现为原有稳定型心绞痛患者在3个月内疼痛的频率、程度、时限和诱发因素经常变动（见表1），且能进行性恶化；从表2中所示，心绞痛发作的严重程度也与A型性格密切相关，A型性格者心绞痛发作时Ⅲ～Ⅳ级者明显高于非A型性格者，提示其更容易发生心脏性猝死和恶性心律失常。因此，对于经常发作心绞痛的患者，无论其病因如何，消除心理障碍、改变不良的性格行为至关重要。
4 护理
4.1 指导患者合理地安排日常生活，自我放松，保持精神愉快 A型性格者多喜欢过度地竞争、缺乏耐心、在放松心情时可产生罪恶感，护理人员应耐心与患者进行有效沟通，可选择适时引导其阅读优秀的文学作品，促其得到情感的满足，或积极推荐倾听优美的音乐，以其特殊的旋律性、节奏性与艺术表象性的音调、音强和音色的声音，通过听觉器官及听觉传导道路传至大脑皮质，使得皮质功能得以调整与整合，进而调节其他器官功能，从而避免陷入焦躁状态，劝导其在平时生活和工作中尽量做到不要被突发事件打乱阵脚，更不要时刻让自己处于紧张状态，保持心情愉快。
4.2 加强护理人员心理卫生的健康教育普及，尽早识别A型性格患者 现今我国护理人员仍广泛存在对临床心理健康标准的认知及护理矫正的缺失，护理人员应不断加强心理护理的学习，作为心血管专科护理人员，应积极了解和认知A型性格特点与疾病的密切关系：它既是很多疾病的发病基础，又可以改变许多疾病的发展过程。并且在及时发现患者的不良心理因素的同时，应促使患者正确了解自己自身的性格特征，促其扬长避短，把性格中的消极因素转化为积极因素，并因人而异；同时，我们也要认识到某些患者试图通过改变性格来消除疾病，这种想法也是不可取的，但至少可督促患者改变自己的心态，保持积极乐观心情、确认合理的认知模式，从根本上消除导致心绞痛发作的心理和其他危险因素，逆转心身疾病的心理病理过程，真正使健康教育落到实处。
【参考文献】
1 徐斌，王效道.心身医学.北京：中国医学科技出版社，1990，380-382.
2 汪向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1993，42-43.
3 颜红兵，柯元南（译）.美国冠心病诊断与治疗指南.北京：中国环境科学出版社，2004，184-188
.4 Campeau L.Grading of angina pectois.Cirulation，1976，54:522-523.
5 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，288-289.
6 Soejima H,Irie A,Miyamoto S,et al.Preference toward a Thelper type I response with coronary spastic angin.Circulation,2003,107:2196-2120.
作者单位： 430022 湖北武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院护理部
(编辑：苜 紫)