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首页资料库在线期刊中华现代内科学杂志2005年第2卷第8期

咳嗽变异型哮喘与胃食管反流的关系

来源:中华现代内科学杂志
摘要:【摘要】目的许多研究发现支气管哮喘与胃食管反流有关,通过本文研究明确咳嗽变异型哮喘与胃食管反流的关系,并指导其治疗。方法将咳嗽变异型哮喘患者200例进行筛选,伴有胃食管反流108例,根据治疗方法分为对照组52例,实验组56例。结论大约54%的咳嗽变异型哮喘伴有胃食管反流。【关键词】咳嗽。...

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  【摘要】  目的  许多研究发现支气管哮喘与胃食管反流有关,通过本文研究明确咳嗽变异型哮喘与胃食管反流的关系,并指导其治疗。方法  将咳嗽变异型哮喘患者200例进行筛选,伴有胃食管反流108例,根据治疗方法分为对照组52例,实验组56例。结果  两组比较,实验组缓解率大于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。结论  大约54%的咳嗽变异型哮喘伴有胃食管反流。抑酸及增加胃动力可以明显缩短缓解时间。

  【关键词】  咳嗽;哮喘;胃食管反流

  Study on relationship between cough asthma and gastroesophageal reflux

  LIU Tai,MA Rong-wei,YAO Yuan,et al.

  Department of Internal Medicine,Hebei Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces,Shijiazhuang 050081,China

  【Abstract】  Objective  Many studies reported that asthma was related to the gastroesophageal reflux,to study the relationship between cough asthma and gastroesophageal reflux,guide the treating methods of cough asthma.Methods  In the 200 cases of cough asthma,108 cases having gastroesophageal reflux were divided into two groups:the control group and the experimental group.Results  To compare the two groups, the remission rate of the experimental group more than the control group,there was statistically remarkable difference (P<0.05).Conclusion  There are about 54% cough asthma having gastroesophageal reflux. To reduce acid and improve the squirm of gastric can shorten the remission time.

  【Key words】  cough;asthma;gastroesophageal reflux

  随着医学的发展,对支气管哮喘的认识有了质的飞跃,相应的防治策略有了长足进步。哮喘全球创议的制定以及我国哮喘防治指南的制定和不断修改[1~3]充分说明了这点。咳嗽变异型哮喘是哮喘的特殊类型,没有哮鸣音。许多研究发现支气管哮喘与胃食管反流有关。应用各种方法治疗胃食管反流后,一些哮喘患者的病情得到明显缓解。本文研究咳嗽变异型哮喘与胃食管反流的关系,以指导其治疗,并缩短缓解时间,现总结报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  200例咳嗽变异型哮喘患者均来自我院门诊,将伴有胃食管反流的108例患者随机分为两组:对照组52例,实验组56例,两组年龄、性别、身高、体重均具有可比性。所有患者均经胃镜检查,伴有胃食管反流的患者,胃镜检查见食管下段黏膜呈条索状、充血、水肿,严重者可见糜烂。

  1.2  方法  随机选取咳嗽患者,咳嗽时间>3周,口服止咳药效果欠佳,对其进行肺功能测定,连续测定3次,取其最高值;然后行支气管舒张试验:吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂2喷,10min后测定肺功能,计算FEV1变异率。FEV1>15%者入选200例,对其行胃镜检查,伴食管下段黏膜改变者108例。将此108例随机分为两组,对照组吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂和丙酸倍氯米松2喷,3次/d;实验组除吸入外,加服吗丁啉10mg,3次/d,法莫替丁20mg,2次/d。治疗效果见表1。

  表1  两组治疗效果比较

  注:χ2=9.37,P<0.05

  1.3  统计学方法  统计数据两组间比较采用百分数及χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

  2  结果

  伴反流的咳嗽变异型哮喘占咳嗽变异型哮喘的54.00%,两组比较,实验组缓解[4]时间明显短于对照组,差异具有显著性。

  3  讨论

  支气管哮喘是一种气道慢性非特异性炎症,气道高反应性是主要特征,其病因与感染、过敏等因素有关。喘息通常被认为是支气管哮喘的主要症状,而咳嗽是急性或慢性支气管炎的特征。近几年,普遍认识到咳嗽可以是哮喘患者的主要或唯一症状,并将以咳嗽为主要或唯一症状的哮喘称之为咳嗽变异型哮喘。但发现它不仅与过敏原刺激引起支气管痉挛有关,还与支气管相邻的食管内酸反流有关[5]。咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽常以剧烈的阵发性、痉挛性干咳为主,常在夜间或晨起时发作,两肺听诊在吸气时偶可闻及哮鸣音,其与胃食管反流有一定的关系。有报道,80%以上支气管哮喘合并有胃食管反流。Sontag[6]等报道,近40%的哮喘患者内镜下可见有糜烂性食管炎。用酸灌注食管可引起狗和猫气道阻力明显增加。用H2受体阻断剂和质子泵抑制剂治疗伴有胃酸反流的支气管哮喘患者,可使其症状改善,使峰值流速(PEF)增加[7,8]。

  本研究发现,两组间比较,P<0.05,说明两组间差异有显著性,胃食管反流是咳嗽变异型哮喘的一诱发因素,与过敏、感染等一样,均可引起咳嗽变异型哮喘,患者如果伴有反酸、烧心及胸痛症状,或遇难治性咳嗽变异型哮喘,治疗中除及早应用支气管扩张剂和(或)激素类气雾剂外,还应增加抑酸及促进胃动力药,减轻胃食管反流可明显缩短缓解时间,减轻患者痛苦。

  【参考文献】

  1  中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准(修正案).中华结核和呼吸杂志,1993,16,增刊:5-12.

  2  中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,1997,20:261-267.

  3  中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案).中华内科杂志,2003,26:817-822.

  4  林江涛,钟南山.支气管哮喘严重程度分级对治疗的指导意义及存在的问题.中华结核和呼吸杂志,2005,28(3):145-146.

  5  刘文天,陈宝元.支气管哮喘患者24小时食管pH监测的分析.临床荟萃,2003,18(20):1143-1145.

  6  Sontag SJ, Schnell TG,Miller TQ,et al.Prevalence of oesophagitis in asthmatics.Gut,1992,33(7):872-876.

  7  Jack CI,Calverley PM, Donnelly RJ, et al.Simultaneous tracheal and oesophageal pH measurement in asthmatic patients with gastroesophageai reflux.Thorax,1995,50(2):201-204.

  8  Field SK, Underwood M,Brant R, et al.Prevalence of gastroesophageal reflux symptoms in asthma.Chest,1996,109(2) :316-322.

  作者单位: 050081 河北石家庄,武警河北总队医院内一科

   (编辑:晓  青)

作者: 刘 苔马荣炜姚 媛张宏利 2005-10-6
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