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【摘要】 目的 探讨PtfV1在诊断原发性高血压合并左室舒张功能不全之间的意义。方法 以PtfV1≤-0.04mm·s为阳性标准，比较PtfV1阳性组与PtfV1阴性组左心形态、左室收缩功能和舒张功能情况。结果 PtfV1阳性组左房内径明显增大(P＜0.01)；左室内径无明显改变(P＞0.05)；室间隔、左室后壁明显增厚，E/A值降低(P＜0.01)，而左室射血分数差异无显著性(P＞0.05)。结论 对于原发性高血压患者左室舒张功能异常出现早于左室收缩功能异常，PtfV1≤-0.04mm·s提示高血压患者早期合并有舒张功能异常。
【关键词】 P波终末电势；原发性高血压；左室舒张功能；左室收缩功能
原发性高血压患者因左室后负荷增加和继发性左室肥厚，左室顺应性下降引起左房负荷过重，左房增大，舒张功能异常。据Koehler等学者研究表明，V1导联P波终末电势(PtfV1)与左房肥厚密切相关［1］，本文旨在探讨PtfV1值在原发性高血压并左心功能不全时的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2004年3月在我院心内科和干疗科住院的高血压患者，高血压诊断按1999年WHO/ISH提出诊断标准，入院当天均经详细询问病史、系统体格检查、常规12导联心电图描记和超声心动图描记，并行X线胸片、尿常规等辅助检查排除继发性高血压、瓣膜性心脏病、冠心病、心肌病、肺心病等。体表心电图PtfV1≤-0.04mm·s患者33例，男25例，女8例；年龄47～86岁，平均(69.12±8.29)岁；病程3～31年，平均(13.15±7.61)年，同时随机选出PtfV1正常患者35例，男26例，女9例；年龄42～85岁，平均(65.60±9.42)岁；病程2～33年，平均(15.29±7.61)年。两组年龄、病程、性别差异无显著性(t=1.63，1.16，χ2＝0.0196，P均＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 仪器 以上所用于检查的设备为日本光电8420A心电图机，美国惠普1000彩色脉冲多普勒超声心动描计仪，探头频率2.5MHz。
1.2.2 测量方法 静息条件下记录常规12导联心电图，按Morris法测量PtfV1值，以V1导联P波负向的宽度(s)和深度(mm)的乘积mm·s表示。彩色脉冲多普勒超声心动仪分别测量左房内径(LAD)、左室内径(LVEDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒张早期血流峰值(E)速度、左室舒张晚期血流峰值(A)速度、PtfV1阴性组并计算左室舒张早、晚期血流峰值比(E/A)及左室射血分数(EF)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，作成组t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.01判断为差异有显著性。
2 结果
PtfV1阳性组和PtfV1阴性组患者超声心动图检查各测量值比较，见表1。结果显示：PtfV1阳性组中LAD、IVST、PWT均明显增厚，E/A值降低，较PtfV1阴性组差异均有显著性。而PtfV1阳性组LVEDd和LVEF与PtfV1阴性组差异无显著性。
表1 两组患者超声心动图检查各测量值比值
3 讨论
自1984年，Dougherty等学者首先报道了一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者［2］，医学工作者开始认识到舒张功能不全的问题。其后大量的研究表明，在入院治疗的心衰患者中，大约20%～30%的患者其症状是由左室舒张功能不全所致。心脏舒张功能减退是心功能减退的早期表现，较心脏收缩功能减退出现早［3］。原发性高血压患者因左室后负荷增加，室壁肥厚和僵硬度增加，心室肌顺应性下降，引起左房负荷增大、左房肥大，是单纯性舒张性心力衰竭最常见的病因之一［4］。目前，临床上常用左心室舒张早晚期血流峰值比(E/A)来判断左室舒张功能，当心肌松弛性降低时，左室压力增高，左室左房间压力差减小，E峰下降。因舒张早期左房排空不完全，舒张末期左房容量增加而扩张，引起左房代偿性收缩增强，表现为A峰增高，E/A值降低。但E/A值受心脏前后负荷、心率、年龄等多因素影响，不能完全准确的反映左室舒张功能情况。在高血压并左室舒张功能不全时左房肥大，左房负荷过重，P向量环比正常更指向左后上，V1导联波出现终末负值波部分的振幅增大和时间延长［5］，因此，PtfV1可以反映左房压力和容量改变情况，这与Hazen等学者对551例患者研究所得结论相符［6］。本文通过对PtfV1阳性组和PtfV1阴性组两组患者的LAD、LVEDd、IVST、PWT、E/A、LVEF的比较可以看出在高血压患者早期，舒张功能障碍较收缩功能障碍出现早，以心室肌肥厚、心肌松弛性和顺应性下降为主，左室内径并无明显增大。PtfV1≤-0.04mm·s能较敏感的反映左房内径的变化和左室舒张功能受损。心电图PtfV1检查方便，无创伤性，且可动态观察，可以和超声心动图测量值相结合，作为基层医院诊断高血压并左心功能不全的参考依据。
【参考文献】
1 Koehler NR,Velho FJ,Collar IC,et al.Left arterial overload Electro-echocardiographic correlations.Arq Bras Cardiol,1993,60(4):247.
2 Dougherty AH,Naccarelli GV,Gray EL,et al.Congestive heart failure with normal ststolic function.Am J Cardiol,1984,54:778.
3 郑慕白，郭文彬.实用超声心动图解析与诊断.北京：科学技术文献出版社，2000，30.
4 方圻，王士雯，宁田海，等.充血性心力衰竭诊断和治疗对策.中华心血管病杂志，1995，23：83.
5 樊丽萍，姚风琛.PtfV1临床意义的再探讨.中国实用内科杂志，1993，13(8)：478.
6 Hazen MS,Marwick TH,Underwood DA.Diagnostic accuracy of the resting electrocardiogram in detection and estimation of left atrial enlargement:an echocardiographic correlation in 551 patients.Am Heart J,1991，123(3 pt 1):823.
作者单位： 650011 云南昆明，云南省第三人民医院心内科
(编辑：一 凡)