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冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床诊断，通常是按照WHO 1979年提出的诊断标准，根据临床症状、心电图、心肌酶学的变化［1］。心电图（ECG）诊断冠心病简单方便无创，但其诊断率低，易发生误诊及漏诊。随着冠状动脉介入技术的发展，冠状动脉造影（CAG）对于判断冠状动脉病变程度、部位及治疗是目前最可靠的方法［2］，被公认为诊断冠心病的“金标准”。本文对2002年1月～2004年5月在我院行冠状动脉造影的150例临床诊断或疑诊为冠心病患者的CAG结果结合常规体表心电图检查结果进行对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年5月临床上明确诊断或疑诊为冠心病，并行CAG患者共150例，男109例，女41例；年龄33～76岁，平均55岁。均有不同程度的胸痛、胸闷、心悸、心电图改变，急性心肌梗死（AMI）有酶学动态改变。
1.2 冠状动脉造影 采用Judkins法行冠状动脉造影，用C型臂X线机多方位、多角度投照，连续摄片或录像，判断标准用直径目测法，冠脉狭窄≥50％为阳性。
1.3 方法 冠状动脉造影前，常规记录静息心电图、病史及体征。造影结束进行摄片或录像，然后对造影情况与心电图进行对比分析，做出正确诊断。
2 结果
CAG示，正常者20例，异常者130例，其中单支血管病变48例，双支病变42例，3支病变40例。根据冠状动脉受累多少排列顺序分别为前降支、右冠状动脉、左旋支。CAG正常者20例，5例为心肌炎，10例为高血压病，2例为频发室性早搏，3例为早期复极。CAG异常者130例，其中AMI后54例心电图诊断分别为前壁、下壁、后壁、侧壁，相应导联出现坏死Q波伴明显ST-T损伤或缺血样改变。CAG显示各自的前降支、右冠状动脉、左旋支85％～100%狭窄，有的仍残留血栓形成。40例为3支病变，其中36例肢导和胸导心电图ST段呈下斜型压低，T波倒置明显，其余4例体表心电图表现为正常，但有侧支循环。36例糖尿病合并冠心病者，冠状动脉呈弥漫性多处狭窄，有的呈串珠样及瘤样扩张改变，其中20例心电图有明显ST-T缺血样改变，16例仅见T波低平、双向、倒置。
3 讨论
本组初诊为冠心病患者共150例，CAG造影异常者130例，占86.7％，CAG正常者占13.3％。根据以上结果依靠临床症状、心电图结合心肌酶变化能够确诊大多数冠心病患者，然而仍有少部分患者漏诊，其中40例为3支病变患者，其危险程度高，出现此现象主要为侧支循环建立后，相对缺血区域供血得到改善，而体表心电图为心电综合向量表现，相对心肌缺血心电向量可相互抵消，故可表现出正常心电图，此类患者易发生漏诊，应行CAG术明确诊断。
糖尿病作为冠心病的高危症，其影响内分泌紊乱及脂质代谢紊乱，冠心病发病率较高，冠状动脉病变主要为弥漫性改变，本组16例患者体表心电图仅有T波改变，无ST段变化，此种心电图改变非冠心病独有，临床上心肌、心瓣膜、电解质变化、药物等均可引起类似心电图改变，必须注意鉴别诊断。
综上所述，ECG为诊断冠心病最简单、最普遍的手段，得到广泛的应用，随着新的诊疗技术不断增多，ECG受影响因素较多，需进一步认识ECG诊断冠心病的局限性。CAG是诊断冠心病可靠的方法，其特异性强，可直接显示冠状动脉狭窄的病变程度和范围，指导治疗及判断预后。但也有文献报道［3,4］，其敏感性为83％，特异性为100％，CAG阳性可明确诊断为冠心病，但阴性结果却不能否定冠心病。其无法显示0.6mm以下的微小病变，有其局限性［5］。
【参考文献】
1 第一届全国内科学术会议心血管专业组.关于冠状动脉性心脏病命名及诊断的建议.中华内科杂志，1981，20（6）：253.
2 陈在嘉，徐义枢，孔华宇.临床冠心病学.北京：人民军医出版社，1994，189-217.
3 国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题报告.缺血性心脏病命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（2）：75.
4 李勋，宋建平.冠状动脉造影和心肌断层显像诊断冠心病的对比研究.中华内科杂志，1992，31（10）：611.
5 Maseri A，Crea F，Kaski JC,et al.Mechanisms of angina pectoris in syndrome X.J 4m Coll Cardia,1991,17（2）：499.
作者单位： 833200 新疆奎屯，新疆兵团奎屯医院
(编辑：子 涵)