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【摘要】 目的 分析探讨格林巴利综合征误诊原因及对策。方法 回顾性分析临床诊断为格林巴利综合征病例64例，误诊16例的原因。结果 本组64例，误诊16例，误诊原因为慢性格林巴利或变异型格林巴利综合征临床表现缺乏特异性，误诊病例为多发性神经炎、脑梗死、低钾麻痹、重症肌无力、颈椎病等。结论 格林巴利综合征缺乏特异性，容易误诊，详细询问病史，做好全面体检，配合CSF检查及电生理检查可避免误诊。
【关键词】 格林巴利综合征；误诊
格林巴利综合征是一组原因未明的周围神经系统脱髓鞘病变，临床表现为进行性对称性四肢软瘫，部分患者伴有感觉异常、脑神经损害及植物神经功能障碍［1］。典型病例诊断容易，但在疾病早期，慢性格林巴利综合征或变异型格林巴利综合征易误诊。现将我院误诊的16例格林巴利综合征分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1993～2002年共收治格林巴利综合征64例，误诊16例，误诊率为25%。本组16例中，男10例，女6例；年龄14～70岁。
1.2 首发症状与误诊疾病 以慢性进展性四肢远端麻木无力误诊为多发性神经炎4例。以单侧肌力减退误诊为脑梗死2例。以四肢无力的低钾麻痹误诊为格林巴利综合征2例。以四肢瘫、面肌麻痹、呼吸肌麻痹误诊为重症肌无力2例。以四肢无力疼痛误诊为多发性肌炎1例。以周围神经病变为首发症状的全身性疾病误诊为格林巴利综合征的3例。以四肢麻木无力误诊为颈椎病、腰椎病2例。
2 讨论
格林巴利综合征是一种炎性脱髓鞘多发性神经根神经病，病因复杂，临床表现复杂多样。本病患者发病前大多有上呼吸道及消化道感染等前驱症状［2］，首发症状往往缺乏特异性，轻者仅有四肢无力，重者可累及呼吸肌。有的伴有感觉障碍，有的伴脑神经麻痹,有的伴共济失调［1］。由于引起上述症状的疾病很多，脑脊液蛋白-细胞分离也不是本病所特有的现象，因此临床容易误诊。根据本组病例资料总结如下。
2.1 格林巴利综合征容易和多发性神经炎混淆 本组有4例误诊为多发性神经炎。慢性型格林巴利综合征患者缓慢起病，病程长，逐渐进展，表现对称性四肢麻木无力，有肌萎缩与多发性神经炎相似。但多发性神经炎患者多有药物（氯霉素、链霉素等）和重金属中毒、酒精中毒、营养不良、维生素B1缺乏、糖尿病等病因。无脑神经损害。病变范围一般在四肢远端，CSF检查正常。电生理检查NCV下降。F波（-）可鉴别。
2.2 低钾麻痹易误诊为格林巴利综合征 本组2例患者晨起四肢麻木、无力，门诊以格林巴利综合征收住院。查血钾＜3.5mmol/L,心电图呈低钾改变(P-R间期和Q-T间期延长,QRS增宽,出现u波)，补钾后症状缓解。低钾麻痹常有劳累、饱食、腹泻等诱发因素，临床表现多在晨起时突然发现肢体麻木、四肢无力,不伴脑神经损害,血钾降低,心电图呈低钾改变，故临床有四肢无力患者诊断不明时可查血钾、心电图,如血钾过低补钾治疗后症状不缓解,需尽早行腰穿及NCV检查,明确诊断。
2.3 老年人格林巴利综合征易误诊为脑梗死 老年患者发生肢体麻木无力或脑神经损害时往往首先考虑到脑血管病变,而颅脑CT及MRI又常提示有小的梗死灶,给诊断带来困难。这时必须注意肢瘫或脑神经损害是偏身性还是对称性的,腱反射是否存在,病理征是否阳性,症状、体征是否与CT结果相符合。CSF检查及电生理检查有助于诊断。
2.4 颈椎病、腰椎病易误诊为慢性格林巴利综合征 由于骨质增生或椎间盘突出压迫神经根,可以引起周围神经症状,但仔细观察可以发现四肢麻木无力呈间歇性发作,双上肢症状多于下肢,感觉异常呈节段性分布。CSF检查及NCV检查可鉴别。
2.5 重症肌无力易与格林巴利综合征混淆 全身型重症肌无力可表现为对称性弛缓性四肢无力、脑神经损害、呼吸肌麻痹,但一般起病较慢,症状有波动,晨轻暮重,疲劳试验及新斯的明试验阳性,CSF正常。
2.6 全身性疾病伴发周围神经病变常误诊为格林巴利综合征 如结缔组织病、代谢性疾病等，但若仔细询问病史,做周密的全身检查仍可发现区别。如1例混合性结缔组织病,除有神经系统体征外,有皮肤表现,有贫血,化验抗核抗体(+),dsDNA(+)；1例糖尿病,有“三多一少”症状,血糖升高16mmol/L以上；1例尿毒症脑病,除四肢无力,有肾病史、贫血史,肾功能异常。
本组资料提示,格林巴利综合征首发症状各种各样,往往缺乏特异性,患者发病后由于个人的耐受情况不一、就诊时间长短不一,有的叙述病史不完整,往往掩盖了病情,不利于诊断，临床上对老年格林巴利综合征容易误诊,误诊情况与方丽波等报道相似［3］。故临床上应详细询问病史,充分认识格林巴利综合征临床症状的复杂多样性,反复认真做好全身检查,不能满足临床初步诊断配合CSF检查及电生理检查可避免误诊。
【参考文献】
1 王维治.神经病学，第4版.北京:人民卫生出版社,2001，96，100.
2 安得仲.神经系统鉴别诊断学.北京:人民卫生出版社,2001,241.
3 方丽波,刘广志,陈海波.老年格林巴利综合征8例分析.临床荟萃,2003,18(2):107-108.
作者单位： 475002 河南开封，开封第二人民医院神经内科
(编辑：若 月)