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【摘要】 目的 观察肺结核合并糖尿病的临床表现及治疗效果。方法 对我院1999～2004年结肺核合并2型糖尿病的56例患者的临床资料进行分析。结果 肺结核合并糖尿病患者结核中毒症状不典型，其中以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、心悸、气促为主要表现，低热、盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论 积极控制好血糖是治疗肺结核合并糖尿病的关键。
【关键词】 肺结核；糖尿病
肺结核合并糖尿病治疗比较困难，现将我科1999～2004年收治的肺结核合并2型糖尿病56例治疗情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科1999～2004年共收治肺结核合并糖尿病患者56例，男35例，占62.5%，女21例，占37.5%；年龄32～73岁，平均51岁。在确诊肺结核之后发现糖尿病5例，确诊之前发现51例。糖尿病诊断按照1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准，肺结核诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型核43例，占76.8%；慢性纤维空洞型肺结核6例，占10.7%；并发胸膜炎4例，占7.1%；自发性气胸3例，占5.4%；合并肺炎1例。痰检阳性17例，占30.4%；痰菌阴性者39例，占69.6%。
1.2 肺结核在X线影像上的表现 大片状或多发小片状阴影，病灶中心密度较高，周围病灶较淡较模糊，尤其以小片状阴影最为典型；有些表现为空洞、纤维病灶、渗出灶等多种病灶混杂；重症者可出现干酪性肺炎改变。
1.3 治疗情况
1.3.1 糖尿病治疗情况 采用综合性治疗积极控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体重增加 10%～20%，均给予控制饮食。其中轻型糖尿病42例，40例服用降糖药（优降糖0.25g，每日2次），未服降糖药2例；中重型14例，12例坚持正规应用胰岛素（12～36u/d），不正规应用胰岛素2例。其中血糖控制理想或尚可45例，占80.4%；血糖控制较差11例，占19.6%。
1.3.2 肺结核治疗情况 56例均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治疗2个月，巩固治疗用异烟肼+利福平和（或）+乙胺丁醇，总疗程9个月～1年。定期复查肝、肾功能及胸部X线等检查。肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化；空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：结核病灶吸收49例，占87.5%；空洞闭合17例，占30.4%；痰菌转阴15例，占26.8%。
2 结果
血糖控制程度对肺结核疗效的影响，见表1。血糖控制理想组和血糖控制尚可组在病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均高于血糖控制较差的组，说明血糖控制程度明显影响肺结核病灶的愈合。
表1 不同血糖控制程度对肺结核疗效的影响 （略）
3 讨论
在同一患者身上糖尿病与肺结核互为影响，糖尿病可以使结核的发生率更高，约为正常人的4～9倍［1］，影像学改变更明显，治疗失效率更高。同样肺结核可以使糖尿病病情加重，糖尿病慢性并发症更常见，从而导致肺结核病变特征多样性。因此，积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。
3.1 糖尿病合并肺结核的治疗 应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则：(1)早期：肺结核早期治疗效果好，并可减少传染源；(2)联用：一般采用两种或两种以上抗结核药物联合应用，可减少耐药的产生及增加药物的协同作用，达到理想的治疗效果；(3)适量：采用既能发挥其有效抗菌作用而又不发生或少发生副作用的适宜剂量；(4)规律：化疗成功的关键在于有规律、不间断地用药；(5)全程：患者按有效的治疗方案，完成规定疗程，不能提早停药，随意更换药物。糖尿病如控制不利，易合并其他系统疾病，也可使肺结核病加重，这些都会影响抗结核药物的作用。因此，抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核适当延长，一般都≥1年。
3.2 糖尿病需终生治疗 由糖尿病合并的肺结核也需在医师的指导下定期复查。值得注意的是，当部分糖尿病患者病情出现反复(恶化)时，即使体内已稳定的结核病灶也有复发的可能，出现体重下降明显或出现结核中毒症状，需及时到门诊复查，以便尽早发现肺结核的变化情况，必要时给予治疗。
总之，只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。
【参考文献】
1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，210-213.
作者单位：1 563003 贵州遵义，遵义市3417医院
2 563003 贵州遵义，遵义卫校
(编辑：吴 莹)