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【摘要】 目的 探讨护理干预对白血病患者化疗后口腔感染的影响。 方法 将120例白血病行化疗的患者随机分 为对照组60例，干预组60例，对照组采用常规护理，干预组加以护理干预，比较两组患者口腔感染的发生率、感染的程度。 结果 干预组患者的口腔感染发生率及感染程度明显低于对照组。 结论 护理干预组提高患者的依从性，降低口腔感染 的发生率，减轻感染的程度。
【关键词】 护理干预;白血病化疗;口腔感染
口腔感染是白血病患者化疗后常见，且具有潜在危险 性的症状之一。它不仅影响患者的生活质量，而且是重要的致死性感染的原因之一。因此，采取有效的护理手段预 防口腔感染，降低其发生率及减轻其感染的程度，是护理白 血病患者化疗后的关键。本文对120例白血病化疗患者中 随机抽取60例采用护理干预，60例作为对照，护理干预者效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 白血病化疗患者共120例，男7l例，女49 例，年龄15～70岁，平均35岁，均为急性髓性白血病，其中 M 2 19例，M 3 52例，M 5 47例，M 6 2例，随机分为干预组60 例，对照组60例，两组在性别、年龄、病种、病情、治疗方法 等比较，差异均无显著性（ P >0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均按常规给予护理，其中干预组在化 疗前即采用下列干预方法，直到患者外周血白细胞恢复到 2×10 9 /L以上 ［1］ 。
1.2.1 化疗前给患者进行有效的健康教育 包括采用的 化疗方案，药物的使用方法，药物的副作用及注意事项，使 患者认识化疗药物对口腔黏膜的损害，明确出现口腔感染 对治疗的影响及其严重性等。通过有效的沟通技巧，建立 良好的护患关系，帮助患者调整情绪，使患者积极配合治 疗。
1.2.2 评估患者口腔黏膜状况 化疗期建立护理计划单， 每天早、晚观察口腔黏膜变化情况并作详细记录，以便上、 下班对照。观察口腔黏膜有无充血、水肿、脓点、糜烂及分 泌物等，并辨别属于什么性质，发现异常及时采取得当的护 理措施。重视口腔黏膜的早期变化，指导患者识别和预防 并发症 ［2］ 。
1.2.3 指导患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素易消化 的饮食 保护口腔黏膜，禁止食用刺激性较大及较硬或骨 刺较多容易损伤口腔黏膜的食物。对于口腔黏膜出现破溃 疼痛而影响进食者，应采取必要的止痛措施，常用l%普鲁 卡因加生理盐水稀释后含漱，对减轻疼痛有明显效果，并嘱 患者进食温凉无刺激性的食物或半流质饮食，以增强抵抗 力。
1.2.4 口腔护理措施 （1）每日晨早、餐后及睡前给予益 口牙龈炎冲洗器漱口，使口腔保持长效抗菌作用，对祛除口 臭，预防口腔溃疡有明显作用。（2）每日测定口腔的pH 值，选用合适的漱口液。常用苏打水进行预防性口腔护理， 使口腔保持碱性环境，可以抑制真菌在口腔内生长，对预防 口腔真菌感染有一定的作用 ［3］ 。（3）根据病情配合应用相 应 的漱口液。特别在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氢叶酸钙 加生理盐水漱口，以对抗该药对口腔黏膜的毒性反应，并嘱 患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜。（4） 对有感染迹象的患者需增加口腔护理次数，必要时行口腔 分泌物细菌培养。
1.2.5 口腔感染时的护理 （1）黏膜充血时，涂1%～2% 龙胆紫，每天2次，或用1∶ 5000呋喃西林液含漱达到消炎 作用 ［4］ 。（2）口腔出现血疱时，不论大小，都用无菌针头将 血疱刺破，把血疱中的淤血用无菌棉签挤压出来，并压迫止 血，予云南白药适量涂于患处，每日3～4次，在护理操作中 动作应轻柔、认真、细致，避免引起损伤再出血。（3）口腔 溃疡合并出血时，采用不同的治疗方法，溃疡较深的要用 1.5%过氧化氢棉球轻压溃疡面，再用生理盐水冲洗，每日 2次，以使溃疡面与血块及坏死组织分离，采用紫外线治疗 仪照射口腔溃疡面，加快口腔溃疡的愈合。
1.2.6 加强患者的心理护理 给患者创造一个舒适、整 洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型 病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。
2 结果
2.1 发生感染的情况 见表1。
表1 两组患者发生感染的情况 （略）
2.2 感染的程度 见表2。
表2 两组患者感染的程度 （略）
参考文献 ［5］ ，将化疗患者口腔感染的程度分级:Ⅰ级: 患者口腔黏膜明显充血、水肿、口咽干燥、轻度疼痛;Ⅱ级: 患者口腔黏膜明显充血、斑点状白膜，有明显疼痛和吞咽 痛;Ⅲ级:患者口腔出现溃疡，黏膜极度充血、糜烂、出血、融 合成片状白膜、剧痛、进食困难。
2.3 统计学结果 P =0.05，两组口腔感染发生率之间的 差异有显著性。
3 讨论
白血病患者化疗后易发生口腔感染的主要机制是: （1）应用化疗药物杀死白血病细胞的同时，可直接破坏口 腔黏膜屏障。（2）化疗后骨髓抑制，粒细胞减少，患者机体 免疫功能低下，导致病原菌乘虚而入。（3）白血病患者合 并感染，长期大量应用广谱抗生素及糖皮质激素等，易导致 菌群失调，引起二重感染。（4）某些化疗药物如甲氨蝶呤、 阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。 口腔是白血病化疗后最常见的感染部位之一，由于其 本身特殊的解剖结构和生理功能，极易藏污纳垢，形成细菌 繁殖和侵入机体的主要门户 ［6］ 。有文献报道，肿瘤化疗后 口腔感染的发生率分别为20%～100%。所以，在白血病 患者化疗前即给予相应的护理干预，使患者认识一旦发生 感染，不仅能增加痛苦，影响进食，甚至导致全身感染，影响 治疗的继续和病情的发展，从而建立有效的自我护理措施 和配合治疗的信心，加强口腔护理，保持口腔清洁，维持其 正常功能，增强抵抗力，也可及时发现异常，进行对症处理， 有效地遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔感染的发生率 下降，而且能减轻感染的程度，大大降低了白血病患者的全 身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，满足了患 者的基本生理需要，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了 患者的生活质量，缩短了住院天数，明显减低了医疗费用。 本观察结果证明，干预组的感染率和感染程度明显低 于对照组，提示护理干预的有效性。
【参考文献】
1 郑春荣，秦晶，吴杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感 染率.中国实用护理杂志，2004，20（3）:14-15.
2 马新娟，崔振珠，张赖华.白血病口腔并发症的护理.中华护理 杂志，2001，36（8）:622-623.
3 王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果 探讨.护士进修杂志，1997，12（7）:10.
4 黄贞杰.白血病患者的口腔护理体会.实用护理杂志，2001，17（5）:16.
5 方建飞，蒋梅芳.鼻咽癌放射治疗所致口咽黏膜炎症的护理.中 华护理杂志，1998，33（11）:639-641.
6 崔振珠，沙琳，张红云.重型再生障碍性贫血并发症感染的观察 与护理 62例.实用护理杂志，2002，19:14-15.
作者单位: 529072 广东江门，江门市中心医院血液科
（编辑:建 伟）