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1 病历摘要
患者，女，60岁。因“突发左腕下垂，手指握物不能”于 2005年6月17日入院。患者曾有高血压病史11年，冠心 病史10年。查体:血压160/90mmHg，神志清，心、肺、腹 （-）。神经系统检查:语明，脑神经（-），左肩、肘关节肌 力5级，左手腕下垂、伸、屈均不能，左拇指内收、外展均不 能，左手五指指关节肌力1级，左肱二头肌、肱三头肌、桡骨 膜反射均为（+++），左Hoffmann征（+），左Rossolimo征 （+），深、浅感觉均正常。血、尿、便常规正常，各项生化检 查均正常。颅脑CT:右内囊后肢前2/3稍偏外处可见直径 0.5cm圆形高密度影。诊断:出血性腔隙综合征。经每日 静点甘露醇125ml、曲克芦丁900mg，于住院第15天手和手 指肌力达4级出院。
2 讨论
本文病例酷似桡神经麻痹致垂腕，但患肌肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射均亢进，提示患手为上运动神经元损 害，并经脑CT证实为内囊后肢前2/3偏外处小量出血所 致。一侧大脑半球内囊后肢附近病变很常见。内囊后肢自 前向后有皮质脊髓束、丘脑皮质束、视放线等的纤维通过， 是极其重要的结构。在这个不大的区域内密集有大量的 传 导束，有走向皮层的，也有自皮层出发向下至神经等低级部 位的，一旦发生破坏性病变，就会出现“三偏征”，即病变对 侧偏瘫、偏身感觉障碍、双眼对侧视野偏盲。本文病例右内 囊后肢前2/3偏外处小量出血致对侧手瘫痪罕见。其发生 机制:（1）虽然内囊所占部位并不大，但也可以不全部被破 坏，尤其在血管疾病时，因为它受到几个小血管的供应，一 支小动脉出血可只引起内囊的一个部位病变。（2）当皮质 脊髓束纤维离开运动皮质区时，它们集中通过脑皮质的放 射冠，走向内囊后肢，紧密排列后，它们按躯体定位顺序通 过内囊（自前向后为颈、上肢、躯干和下肢）。
本组内囊后 肢小量出血致桡神经麻痹是损及手和手指的运动纤维之 故。头颅CT是诊断出血性腔隙综合征的重要手段，可在内囊、壳核与脑桥等处发现小血肿的高密度影。Mohr报道 内囊血肿1～5.7ml（平均2.9ml），壳核血肿2～9.8ml，脑 桥血肿为0.3ml。血肿周围可围绕轻度的脑水肿低密度 影，但一般不明显，无脑室受压与中线结构受压移位现象， 均诊断出血性腔隙综合征 ［1］ 。
【参考文献】
1 隋邦森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出 版社，1996，227.
作者单位: 101300 北京，顺义区中医医院神经内科
（编辑:乔 晓）