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随着CT和MRI的应用，临床不断发现有脑内的小量 出血可引起类似腔隙性梗死的表现，称之为出血性腔隙综 合征 ［1］ 。笔者从2000年10月～2005年6月共收住46例， 报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例中，男31例，女15例。年龄44 ～76岁，平均59.2岁。既往有高血压病史34例，冠心病病 史22例，糖尿病病史15例，合并颈椎病病史26例。
1.2 临床表现 所有患者均急性起病，动态起病39例，静 态起病7例。发病时均意识清楚，无恶心、呕吐及脑膜刺激 征。嗜睡4例，头痛9例，头晕11例。血压大于160/ 95mmHg者41例。心电图异常21例。无并发上消化道出 血、肺部感染、肾功能不全、心衰等。腔隙综合征表现包括: （1）纯运动性轻偏瘫18例，表现一侧面部及上下肢无力，无客观感觉障碍。（2）共济失调性轻偏瘫6例，表现为一 侧轻偏瘫， 伴同侧偏身性共济失调，症状均以下肢为重。 （3）构音障碍—笨手综合征4例，表现言语含糊不清、呐 吃、面肌无力、吞咽困难、手显笨拙，难以完成精细动作。不 伴肢体无力或共济失调。（4）感觉运动性卒中8例，具有 运动与感觉性卒中的双重表现，但均为不完全性神经功能 损害。
1.3 脑脊液检查 除11例未查外，其他脑脊液的颜色、压 力及常规、生化检查均正常。
1.4 CT和MRI所见 46例均经CT确诊，其中18例再经 MRI检查。所有病例出血灶均不破入脑室或蛛网膜下腔， 占位效应不明显，中线结构不移位。按出血部位及范围依 次为:（1）壳核出血21例，出血量2.0～8.3ml，平均3.8ml。 （2）内囊出血12例，出血量0.8～4.6ml，平均2.1ml。（3） 丘脑出血8例，出血量0.8～2.9ml，平均1.3ml。（4）小脑出血3例，出血量分别为16ml、1.9ml、2.3ml，平均1.9ml。 （5）桥脑出血2例，出血量分别为0.3ml、0.5ml。
1.5 误诊情况 CT确诊前被误诊为腔隙性脑梗死22例， 短暂性脑缺血7例，椎-基底动脉供血不足6例，心源性脑 缺血3例。
1.6 治疗预后 CT确诊后按高血压性脑出血治疗。使 用小剂量脱水剂，时间不必过长，注意控制血压。44例在 16～51天内基本恢复，2例分别于住院第33天，第41天 时，同一部位再次出血达19ml和24ml，经积极治疗后好 转，但遗留严重偏瘫。出血量越少预后越好，壳核出血预 后最好，内囊和丘脑出血预后较差，小脑和桥脑出血预后 更差。
2 讨论
过去一直认为腔隙综合征为腔隙脑性梗死所致，而脑 出血不可能仅引起轻微的腔隙综合征而不伴严重的神经功 能障碍 ［2］ 。由于CT和MRI的应用，Fisher与Mohr等从临 床和病理上首次证实了表现为出血性腔隙综合征的少量脑 出血。其中Mohr收治的174例自发性脑出血中，有19例 表现为典型的腔隙综合征，占10.9%。本组病例也具有类 似的典型表现。其临床特点包括:（1）多数有高血压病史; （2）起病急骤，临床表现符合纯运动性轻偏瘫，纯感觉性卒 中，共济失调性轻偏瘫，构音障碍—笨手综合征或感觉运动 性卒中;（3）脑脊液一般正常;（4）CT与MRI在壳核、内囊、 丘脑、小脑、桥脑显示小血肿的异常影像。血肿局限在脑实 质内不破入脑室或蛛网膜下腔，中线结构不移位;（5）一般 无剧烈头痛、呕吐、颈项强直，亦无意识障碍，智能改变、明 显失语、视野缺损、瞳孔改变及癫痫发作等严重脑实质损害 征象;（6）CT确诊前极易被误诊为腔隙性脑梗死、短暂性 脑缺血、椎-基动脉供血不足、心源性脑缺血等;（7）预后 良好，仅2例因血压波动诱发再出血。 腔隙综合征主要病因是高血压和脑深部血管病变，即 穿支动脉系统高血压性小动脉脂质透明样变 ［3］ 。它可引 起穿支小动脉阻塞导致腔隙性脑梗死，也可因破裂、渗血而 引起小灶性脑出血，导致出血性腔隙综合征。因此，过去报 道的大量腔隙性脑梗死中可能包含着相当比例的出血性腔 隙综合征。由于出血性综合征多为急性起病，伴有头痛、高 血压等，在行CT检查或没有条件作CT时，了解上述这些 特点有助于与腔隙性脑梗死鉴别，值得临床重视。
【参考文献】
1 刘玉琴.小量壳核出血（附10例临床分析）.中风与神经疾病杂 志，1993，10（1）:53-55.
2 隋邦森.脑血管疾病-MRI、CT、CSA与临床. 北京:人民卫生出 版社，1991，225-229.
3 王新得.高血压动脉硬化性脑血管病CT检查所见分析.中华神 经精神科杂志，1982，15（3）:119-123.
作者单位: 037017 山西大同，同煤集团三医院
（编辑:唐 城）